手术不仅破坏性大，而且风险很大，但是杨平现在没有其它的选择，要降低思思的风险，必须这么做手术，主动去干预，将主动权掌握在自己手中。
头部手术必须剃成光头，现在思思已经被护士给剃成光头，他上手术台的时候开始出现频繁的恶心呕吐，这是高颅压导致的，说明病情进展很快，杨平的判断是正确的，要是再犹豫片刻可能真的会误事。
按照传统的做法，去骨瓣减压后会有一系列的问题，比如去掉骨瓣后形成的缺损，只能用钛合金网来补缺。如果膨大的脑组织不能够缩小到正常大小，这些凸出的脑组织最终无法还纳，只能切除，切除脑组织会引发一些后遗症。
但是杨平术前做过分析，前者他可以使用改良的方法来避免使用钛网，而使用原来的头骨骨瓣来覆盖缺口，这就是他以前改良的“揭盖式”去骨瓣术式，将骨块犹如揭开一个盖子一样拿走，二期手术可以将盖子盖回来，看起来很容易的改良术式，其实需要一定的技术含金量，否则也不会长时间以来，都是依靠传统钛网补缺技术。
至于脑组织的不能复原遭到切除，杨平也认真地分析过，这种情况下，因为水肿膨大的脑组织能够复原缩回去，因为最终死亡的肿瘤细胞残骸会被吸收消除，在原来被肿瘤细胞占位的空间，虽然会被体液占据，但是到时候可以使用一些特殊的方法促进这些体液吸收。
看来即使治疗效果优良，肿瘤细胞死亡，也会留下一堆全新的问题需要处理。这就是新药试验成功率极低的原因，在临床试验中会遇到很多以前不曾遇到过，不想到过的问题，这些问题每一个都很难解决，如果能够解决，试验将获得成功，而如果问题得不到解决，实验注定失败，大多数情况下，这些问题是很难解决的，有时候一个问题的解决需要长达数年，十几年，甚至几十年的时间。
实验室的非医生研究员也坐在手术室的示教室观摩手术，他们虽然不需要参与临床工作，只是在实验室从事研究，但是他们能够掌握一些临床知识，对科研的帮助非常大。
南都医大的张志伟教授带领团队也赶来三博医院观摩手术，他们在课题中的任务是优选最合适的病毒，而且对病毒的修改提供方案，而对病毒的修改实施是由南都医大的基因实验室完成。以前他们仅仅局限自己的领域内研究病毒的时候，从来没有想到过病毒还可以这么利用，更没有想到实验还会出现这种临床问题。
杨平即使对手术已经极其纯熟，他也没有省略必须的步骤，一来必要步骤是安全的保证，二来如果省略必要步骤，必然会树立错误的榜样，对自己的学习者造成误导，这种误导一旦扩散出去，后果不堪设想。
术前杨平在思思的头部做了划线，以标记怎么切开，怎么截骨，骨瓣的形状和面积，以和后续需要植入的内固定装置达到最佳吻合。
思思采用的是俯卧位、全麻，头部被专用的固定器固定，杨平开始切开头皮，每切开一点，夹上一个止血的夹子，头皮的血运非常丰富，如果不这样及时送上止血夹，它会出血非常多。比如身体其它部位的皮肤撕脱伤，只要没有损伤大血管，一般不会出血太多，更不会因为皮肤撕脱导致休克。但是头皮撕脱伤与普通皮肤撕脱伤不同，即使没有损伤大血管，头皮广泛的渗血引起的出血速度是惊人，不及时止血，它可以导致休克死亡。
当切开头皮的时候，不管手速多快的主刀医生，都无法让头皮的切口保持干净不出血。但是杨平做到了，他切开头皮，在血液还没有渗出之前已经稳当精准的置放头皮夹。
这样整个切口完成后，竟然切口干干净净，没有看到什么出血，助手拿在手里用于压迫止血的纱布几乎闲置没有派上用场。
干净，杨平的手术给人第一直观感受就是干净，非常干净，从头至尾都看不到什么出血，这种彻底的干净也只有杨平可以做到。
有时候宋子墨和徐志良的手术遇到困难的时候，杨平上台之后，手术做着做着就干净起来，好像杨平上台不是帮忙解决问题，还是打扫卫生的。不只是宋子墨和杨平注意到这个问题，凡是被杨平救过台的医生都意识到这个问题。每次血肉模糊的手术交给杨教授，他还给主刀的时候，术区一定是干干净净，让人看了赏心悦目。当然，这种干净不能保持多久，主刀医生重新接手之后，很快又会恢复血肉模糊，仿佛血肉模糊才是常态。
头皮打开，然后瓣状翻开，血管夹沿着头皮整整齐齐排了一圈，那种整齐仿佛不是人力我为，而是某种精密的机器才能实现。
“教授，你一年能够为医院节省不少纱布，我手里的纱布一开台就拿在手里到现在还没换。”宋子墨不觉得自己在拍马屁，旁边的人也没有这种感觉。
不知道为什么，要是夸别人，多多少少会被认为有拍马屁的嫌疑，但是夸杨教授，哪怕真是拍马屁，也不会让人觉得有有半点拍马屁的嫌疑。
“没有计算过，要不你立一个课题，写一篇论文？”杨平的手上动作没停，嘴上也时不时和助手们聊天。
“纱布使用频率与手术出血量之间的关联？这个题目可以吗？”张林是懂得抓住机会的，大佬们聊天的零零碎碎知识对别人来说就是一个闲聊，但是对张医生和小五来说，那可是重要信息。
据说香港一位大富翁的司机利用平时旁听的信息指导投资，退休的时候也成了小富翁。
张林和小五是懂得这个道理的，他们很有自知之明，没有宋子墨徐志良这些学霸的智商，干不了惊天动地的大事，他们只求捡点大佬漏出的汤汤水水，在医学界觅得立足之地，则心满意足。
“这样太肤浅，应该是纱布的消耗与手术后并发症的关联？我最近统计过，止血纱布使用越多，手术并发症出现的可能性越大，反之亦然。”小五和张林是一对好搭档，不管是好事坏事都会凑在一起，他们以两个平凡的脑袋联合起来，想勉强跟上那些学霸脑袋的节奏。
“宋公子，你是看不上这种课题的，要不这个课题给我们？”张林献媚地问道。
宋子墨一怔，他只是开个玩笑而已，这两个活宝真要拿这个题目做课题写论文？真的假的？
''大的干不了，我们只能捡漏小的，普通的小课题过于平凡，很容易重复，所以我们只能剑走偏锋。”小五说。
“不研究拉钩了？”杨平问道。
“哪能不研究，拉钩是我们的独门绝活，在研究拉钩的闲暇，也要研究一些其它的课题，这样才能丰富自己的学术成果。”张林对自己在拉钩上研究成果非常自信，堪称全球第一。
他们不仅撰写全球第一部拉钩专着，而且获取了大量的有关拉钩的专利，拥有的专利数量也是医生里面的全球之最，他们在拉钩这个细分领域默默耕耘，成为当之无愧的全球第一。
“按照你这么做法，生产手术纱布的厂商非要倒闭不可。”宋子墨手里的纱布上还是淡淡地几个血印，远远达不到更换的要求。
“现在知道为什么很多医疗器械要做成一次性耗材了吧？这不是必需的，在技术完全可以做到多次使用，但是在经济上不允许这样，不消耗怎么销售，不销售怎么挣钱，不挣钱怎么研发，不研发怎么进步。”站在旁边观摩手术的唐顺也加入聊天。
“如果每个医生像教授这样，一台大手术只用那么几块纱布，要么纱布涨价，要么纱布厂倒闭，没有第三种可能。”唐顺是个复合型人才，财商也比较高。
杨平自从将实验室交给他管理后，他将敛财的本领发挥到极致，通过实验室的新技术聚集大量的资金，有些项目的价格制定，他也是真的有胆量，比如一些顶级干细胞项目，一次治疗从几百万美金到几千万美金不等。当初大家以为他是个笑话，后来事实证明，笑话他的人才是笑话。
“唐博士，你推出的那个返老还童项目现在怎么样？”小五问道，“我老丈人让我打听一下，他很有兴趣，到时候给个折扣呗？”
“现在这个项目卖疯了，预定的人数排队排到明年，你老丈人？自己人还什么折扣，直接免费，哪天抽空带他来体验一下？”唐博士做人还是很有分寸，内外有别，赚钱也是赚外人的钱，哪有把赚钱的心思用在自己人身上的。
小五的老丈人是典型的南都省城当地“地主”，他在市区繁华地带有好几栋写字楼收租，算上其它不是核心商圈的写字楼，有十几栋，两口子就一个宝贝女儿小青，小青当初为了跟着小五来三博医院，威胁老两口割腕自杀，吓得两老立刻催小五赶紧结婚。
没办法，在这种高压下，小五只能结婚。其实医生蛮吃香的，很多老人喜欢挑医生做女婿，这位地主老丈人也不例外，尤其是后来得知女婿在外科领域取得杰出成绩，出版全球第一部拉钩专着，老两口那是乐呵呵的。
“小五，听说你老丈人穿着大短裤，踩着人字拖，提着一个大蛇皮袋和一杆秤收租，收钱靠称重量定多少？”梁胖子穿着九分裤，翘着二郎腿。
“老早的段子你也信，还蛇皮袋子，能够背得动吗？现在都是有公司的，公司养着几十号财务人员，那还用得着背蛇皮袋子去收租。”
“你意思是说他一个公司几十个财务人员就是专门帮收租？”
“好像他公司除了收租也没有其它业务，其它生意他也不会做，他自己说文化低，别的干不了，那时候只会搞房地产，搞房地产吧，他也很保守，没胆量，没气魄，不敢贷款，不敢扩张，跟他同时期房地产老板哪个不是全国扩张，他到现在也是这点规模，守着十几栋写字楼收租。”
“他说这辈子也就能做这点小生意，没有做大生意的能力。”
“你老丈人怎么就不给你老婆生个妹妹。”梁胖子颇为遗憾地说。
在台上做器械护士的周灿立即瞪了梁胖子一眼，梁胖子立即解释：“要是你老婆有个妹妹，我们徐志良就机会呢？”
“人家老徐都结婚生孩子了。”
“哦，我是说夏书！”
“护士长立刻提菜刀来找你。”
梁胖子没话说了，频频出现口误，不再敢说半个字。
骨瓣已经打开，手术已经做到颅内，脑干已经解剖出来，手术这么快呢？刚刚才聊一会。
教授的手术第二个特点就是流畅，不仅快，而且丝滑，行云流水，完全没有多余的无效动作。
一般的去骨瓣减压，将骨瓣去掉之后弃之不用，为什么弃之不用，因为要么去的时候采用一小块一小块咬掉的，不是一整块去掉，拿什么去用？
要么一整块骨瓣去掉之后，那一整块因为切除时边缘有损耗，以后放回去的时候盖子比洞口小，根本盖不住，即使没有损耗，盖子盖上去也会陷进去。
杨平的改良术式做到可以用原来的头骨盖子盖回去，首先他是一整块去掉骨瓣，切取骨瓣的时候使用薄电锯，操作尽量做到精细，降低边缘的损耗。其次他采用的方式比较特殊，采用骨瓣内小外大的取骨瓣方式。颅骨分为两层，有内板和外板，骨瓣第一层外板的轮廓大于第二层的轮廓，这样留下的颅骨洞口边缘恰恰相反，外层洞口大，内层洞口小。
这样就和街道上的下水道井盖一样，颅骨骨瓣可以作为一个盖子盖上去，刚好吻合，又不会陷进去，即使边缘有点损耗也不碍事。
(本章完)