以前张凡在方东医院的时候，查房的间隙，有时候也听住院的水兵们吹牛。
“渤海就是澡堂！”当初张凡心里觉得这帮人真的是在吹牛，你家的澡堂这么大？
可这次，他算是体会到对方说的太对了，洋和海真不一样，华国以前在渤海里折腾的时候，从不说什么。
海军就是海军，可当冲出渤海的时候，这才开始说深蓝部队，大型舰艇如同下饺子一样，一个一个下的时候，华国才开始说深蓝。
而且还说的相当讲究，我们深蓝不是进攻的，就是为了去看看星辰大海！
绑人，是有讲究的。特别是一些不是搞医疗的人，出现外伤，离医院又远，着急啊，然后拿根细绳子死命的开始勒。
出血，小动脉小静脉出血，如果没有急救物品，第一时间找毛巾之类的宽大的，实在找不到的时候，衣服袖子也是一个完美的止血带。
千万别拿根细绳子，绑着肢体，出血死不死不知道，这种细绳子的长时间结扎，医院都不用止血了，直接截肢了。
人体的器官不是酱猪蹄，这玩意是需要血液带着氧气，它是需要呼吸的。
特别是一些有特殊嗜好的人，玩个什么千斤坠，兄die，哪玩意里面全是海绵一样的血管，一旦破损，你就对着它哭都来不及了。
宽宽的腹带绑着张凡和助手们以后，张凡才牢牢实实的感觉一了把大地母亲的可爱之处。
损伤，随着现在社会汽车越来越多，交通事故也越来越多，有些时候，千万大意不得。
张凡在医院就遇上过一例，一个汽车撞了一个老大爷，司机下车，赶紧查看，一看，嘿，对方没一点事，连皮都没蹭破。
大爷也讲道理，说没事，还起身原地跳了跳，司机心里过意不去给大爷一百元，说是补偿。
然后司机开车走了。结果，老头回家刚进门，还没开口呢，直接倒地休克了。
家属也利索，第一时间送入医院然后报警，结果一看脾破裂，老头命大，让薛飞给救了过来，醒过来后交警确认后，才把司机给放了，不然直接就是一个肇事逃逸。
两个伤员，年轻渔民看着好像相当严重，满肚子的献血，还不停的滴答滴答的往下滴落。
人也虚弱到如同跳到岸上的鱼一样，嘴巴张着死命的呼吸，看着都相当的严重。再看另外一个，除了面如金箔以外，再无其他任何症状。
没有经验的，一看这种情况，估计心里选择困难症都犯了，到底救哪个！
术前考量，在这种突发事件中，相当的重要，有些时候，这个考量比手术技术还重要。
外来机械能（先不谈烫伤一类）所致的损伤，大致分为钝性伤和穿入伤两大类。
穿入伤机制相对来说简单一点，手术的时候，保证一个创伤生命链，能不死的绝对死不掉，真要死的，估计也送不到医院，比如直接命中大动脉。
而钝性损伤机制就比穿入伤复杂了，其他不谈，就一个压力产生的剪切力矩，就不是一般医生能轻易诊断的。
这玩意，就如打偏的炮弹一样，谁都不知道射到哪里，打到哪里。
往往钝性损伤，带来的是都是器官连着器官系统性的损伤。如果有剪切力，原本是左腹部损伤了，结果远在千里之外的右肾也被打开了一个口子，哇哇哇的流血，如同一个被冤枉的娃娃一样。
“你带着卫生员快速处理腹部外伤的，休克的交给我。”
“好！”张凡的主任助手也不含糊。
面如金箔的战士被抬上了手术长。护士一边脱他的衣服，一边打开其他未打开的通道，暗红色输血袋已经挂了起来。
就连输血袋，输液瓶都如受伤包扎一样，被纱布一圈一圈的固定在上方。
张凡在护士工作的时候，一边消毒，一边思考。医院里做手术，大家好像觉得患者进医院，然后抬上手术台，让医生拉开肚子割掉坏掉的器官就完事了。
其实不然，一个患者入院，首先检查，明确诊断。然后在手术前一天的科室晨会上，大家开始讨论手术方案。
到底是横着切还是竖着切，几乎都是提前预定好的。甚至都会考虑到一些突发情况。
这也是手术的患者往往在需要动刀子的地方会被医生画了许多道道，这个就是预定的切口，可千万别手闲给擦掉了。
可这种突发的而且设备简陋的情况下，张凡现在考虑的就两件事情：一，肚子豁开了以后，伤员的体质是否足够强健到能全面探查。
二，如果打开肚子以后，伤员的情况不允许在这种条件下做手术，他是不是能坚持到来日再战！
几分钟，甚至都没超过十分钟的时间，张凡不得不停止思考，因为所有的一切已经准备好了，就等着他动手术了。
“开始！”张凡点了点头，深呼一口气，“刀！”怪异的场面。
如同患有帕金森的摄像师拍摄的电视一样，张凡护士还有躺在手术台上的患者同一个频率的摇来晃去。
张凡拿着刀，在伤员的肚子开了下去，这种手术广义上可以称之为剖腹探查术。
伤口直接从剑突到耻骨，就这，说不定在探查以后，还需要或左边或右边的再来一个横切。
这种伤口有多大，一般人感觉不出来，这个切开和没有切开的感觉绝对是不一样的。
过年杀年猪的时候，当猪吊起来要掏内脏的时候，这个切口和这种剖腹探查术特别的相似。
再加上四周的拉钩这么使劲一拉，乖乖，这样说，这个腹部的切口，别说塞个人头进去了，放进去一个半大的孩子是一点问题都没有的。
就如你穿着衣服，你女友钻不进，你解开衣服扣子，别说一个了，就算两个也能包裹在里面，就是如此的宽广。
翻开腹膜，肝脏右侧就如一个开口大笑孩子嘴一样，豁着门牙哈哈大笑。
“无菌玻璃瓶！”张凡一句话说出，要是在一般的医院，医生护士或许会不明这个意思。
在医院内，只要是个正规的医院，很少医生遇上这种情况。
而部队医院则不同，遇上紧要的时刻，没有后方，没有支援，叫天天不灵，叫地地不应的时候，这种没有被污染的血液，就是患者最后的保障。
助手拿着玻璃瓶收集着淤血，虽然现在还无法判断这个血液是不是已经被污染了，但收集总比不收集的强。
张凡左手拿着一块湿盐纱布一把捂在肝脏的裂口上，然后右手探入腹腔，直接就像是做首都名菜卤煮一样。
不停的用右手伸进伸出肠道中。现在的张凡第一是判定还有没有其他器官损伤和出血，第二就确定血液是不是被污染了。
血液自我回输有个铁律，不管是不是胸腔还是腹腔，一旦空腔脏器出现破溃，这个血就不能回收了。
什么是空腔脏器，最大的空腔脏器就是肠道和胃。张凡不停的在肠道里面翻腾着。
这个翻腾是有规矩的。肠道破了没有，最好的检查就是腹部ct和x线，一拍就知道一肚子的游离气体。可现在没这个条件啊。
张凡的眼睛瞪的如同牛子一样，仔细的盯着腹腔中的淤血，耳朵如警犬一样都竖起来了。
然后右手如同屠夫洗猪肠子一样。从胃部幽门开始，张凡右手一点点的向下推赶。
这是在干什么，简单的说，就是在看有没有气泡，在听伤员会不会放屁。
上了年纪的男生小时候估计都有过补自行车车胎的经历。
一盆水，然后把自行车的车胎一点点的转过水盆，一看到气泡，就能确定哪里破了。
通俗的说，张凡现在就再干这个事情。捏过圆滑的小肠，捏过一个袋子一个袋子的大肠，没有看到气泡，耳边也穿来了排气声。
“可以用，准备过滤。”张凡略微送了一口气，这种出血量，在这种环境下，能自体输血，真的是天大的幸运。
能自体回血，患者生存下来的几率都提高了好几层。
“是！”巡回护士拿着回收的血液开始过滤，六层纱布一点点的开始过滤血液。
这个过滤过程相当的慢。
当年张凡在初三刚接触化学的时候，有一实验课就是学习过滤，老师拿着沙子混着食盐的杂物液体让张凡他们做过滤沉淀。
张凡看着烧瓶中的浑浊的盐水一滴一滴的没完没了，哪个时候的他还不知道什么是前列腺。
可能估计男人天生对这种滴答滴答的事情非常反感。然后，张凡二话不说，小拇指直接把过滤纸给捅了一个口子。
男人天生不喜欢滴答滴答慢慢的流水，但却非常喜欢捅窟窿。
什么窗户纸，什么塑料泡沫，大家不相信看看，给女孩子，女孩子秀气的可以改造成很可爱的玩意。
而男孩子绝对就是用指头插的到处是窟窿，这不是男孩子喜欢破坏，这玩意天生的，基因里面带的，一直是在练习在预习给未来做准备。
当张凡用指头插破过滤纸后，他被老师留下深刻的记忆。壮如武松的化学老师，一顿巴掌，一顿老脚。
一边打，一边问，你就这么喜欢捅吗？啊，你就这么喜欢捅吗。这是能捅的吗？我让你捅！我让你捅！
张凡被打的从教室头到教室尾。现在化学老师估计遇上张凡这样的学生，已经不会打人了，因为他现在也到了前列腺造反的年纪了。
巡回护士一边收集着血液，一边朝里面滴抗凝剂，在船上也不用摇动了，玻璃瓶子自带节奏！瓶子拿在手里，它自己就会动。
翻完肠道的张凡，左手仍旧压在肝脏的裂口出，也亏得张凡手上的功夫厉害。
油腻的肠道，就如同身上有粘液的鱼一样，相当的滑手，这种检查不能轻不能重，轻了肠管一不小心就滑跑了。重了，说不定就造成肠道损伤了。
摸完肠道，摸脾脏，腹部闭合损伤中，脾破裂居首位。有组数据，单纯的脾破裂死亡率为10%，若有多发损伤，死亡率直接能飙升到50%。
所以，当腹部被猛烈撞击后，别不当一回事。去医院检查一下，不会多麻烦的。
这些非空腔的脏器，为什么撞破以后不疼，也不会立马就出现休克呢。
很简单，这些脏器是穿着外衣的。这些外衣，就如超市里面买的比较贵的苹果一样，外面裹着一层塑料薄膜的。
刚开始的时候，这些出血从脏器伤口中溢出的时候，这层薄膜挡着血液，虽然器官破溃了，但衣服没破，大脑也以为这个玩意是完整的。
然后，就如避孕套里面放水一样，越来越大，然后嘭的一下。
套破了，大脑、血压着急了，直接就如果过山车一样，血压能从200掉到测不到。
血压急剧下降，这就是明明好好的一个人，就被撞击了一下，还笑呵呵的说没事呢，过了半个小时，结果忽然躺在地上，一摸颈动脉，完了，人已经挂了！
钝性撞击，空腔脏器受损伤的几率特别小，比如肠道，比如胃部。
这个玩意天生自带缓冲的。胃部肠道里面含有大量的气体，不光自带气体，而且食物混合着各种消化液，在消化的过程中，这里直接就是产气槽。
有些人有口气，一天刷八遍牙，牙都刷掉了，可口气还是能把女友熏吐了。
这是消化道出问题了，去吃点山楂丸试试，别一个劲的盯着牙膏搞事了。
而实质性的脏器就不行了。比如脾脏、肾脏、肝脏。这几个脏器里面脾脏最容易受伤。
因为这个器官在人体不怎么受重视。你就说肾脏把，虽然没空气缓冲，但人有棉袄啊。
男人爱吃大腰子，烧烤摊上两个大腰子一瓶啤酒就是给神仙都不换，其实他们喜欢吃的不是腰子，而是腰子外面那层棉袄。
这个肾脏附近的脂肪要是在演变一下，估计能演变成肌腱，可以想象这种脂肪的韧性。
而脾脏则没这么好的待遇，别说撞击了，有时候后呃逆的厉害，牵扯到胃部的韧带了，胃没事，结果把脾脏给扯开一个口子。
翻过肠道，张凡第一时间就探查脾脏。“哎，脾脏也破了！”
探查完了脾脏，张凡直接开口问道：“尿液出来吗没有？”
“出来了，出来了！”
“有血吗？”
“没有！未见明显血液。”
“好补钾，直接钳夹脾脏脉管！”
八十年代以前，只要脾脏有点损伤，一般不修补，直接切，当时的医生认识这个玩意成年后就没什么用了。
其实，脾脏的功能很多，最简单有用的一个功能，过滤血液中的细菌，这就相当的牛逼。
脾脏就是个吃货，红细胞也吃，白细胞也吃，细菌也吃！所以，人啊，不能太过于能吃，不然就如脾脏一样，说不定哪天就会被抛弃。
“保不住了吗？”
“没办法了，口子太大了。”张凡摇了摇头，残忍，真的很残忍，但医疗就是这个样子，有些时候，残忍是为了让患者能生存的更久。
“血管钳！”卡，卡。如同鳄鱼吧唧嘴一样，血管钳直接钳住了脾脏的进出血管通道。
“修补肝脏！”已然要放弃的器官，现在也不着急。
张凡拿掉左手的纱布，直接吸了一口气。
刚开始的为了尽快的探查手术损伤，张凡没有仔细的查看肝脏。
这个时候回头看肝脏的时候，张凡脸上就如成千上万的蚂蚁在行军一样的难受。
这种感觉不是发麻，而是鸡皮疙瘩竖起来的感觉。是颤抖！
伤员的肝脏伤口不大，最多也就是三岁孩子的嘴一样大，但当张凡用食指和中指轻轻的一分开，嗯！这个动作，嗯，男人应该懂。
轻柔，相当轻柔，发脆如同青苹果的肝脏慢慢的分开了。
无影灯打进伤口……