315中文网 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

伤寒,经过催吐或攻下后,病仍不解,出现五、六天甚至多达十几天不大便,每天傍晚时分出现潮热,不怕冷,自言自语如同见到鬼的样子。如果病情严重,发作时会神志不清,双手不自觉地循衣摸索床沿,惊恐不安,微微气喘,两眼直视。此时脉象弦的还有生机,脉象涩的则预后不良。如果病情较轻,仅仅出现发热、谵语的,用大承气汤主治,若服药一次后大便通畅,就停止后续服药。

【按语】赵嗣真说:《活人书》中讲:弦脉属阳,涩脉属阴。阳病见到阳脉的能够生存,然而在仲景的脉法里,弦脉和涩脉都属阴而不属阳,这难道不令人疑惑吗?如今看本条原文中“脉弦者生”的“弦”字,应当是“滑”字。如果是“弦”字,弦脉是阴盛阳衰的脉象,怎么会有必定生存的道理呢?只有滑脉属阳,才有生机。滑脉表示通畅,涩脉表示闭塞,大凡世间万物的道理,都是通畅则生,闭塞则死。研读上一条“脉象滑且快的,用小承气汤主治,脉象微弱涩滞的,里气虚弱难以治疗”,就更能看出这里的错误。

【注释】伤寒,经过催吐或攻下后,津液已经耗损,而表证仍未解除,邪气因此传入里,五、六天甚至多达十几天不大便,每天傍晚时分出现潮热,不怕冷,这表明表邪已经全部解除,里热逐渐加深,此时仍适宜用大承气汤,荡涤尽剩余的邪气,以保存阴液,疾病自然能够痊愈。如果拖延不及时攻下,就会发展到自言自语如同见到鬼的样子。病情严重的,就会神志不清,双手不自觉地循衣摸索床沿,惊恐不安,微微气喘,两眼直视,出现一切阳热亢盛、阴液衰微,孤阳无所依附,神明被扰乱的征象。在这种情况下,只有通过诊脉来判断,脉象滑的表示里实,能够承受攻下之法,尚有生机;脉象涩的表示里虚,难以承受攻下,预后不良。如果病情较轻,仅仅出现潮热、谵语、不大便的症状,而没有前面所说的神志昏乱等严重表现,适宜用大承气汤攻下。若服药一次后大便通畅,就停止后续服药,这是担心用药过度。

【按语】循衣摸床是一种危险的症状。一种情况是阴气尚未衰竭,还有治疗的可能,比如太阳中风,用火劫发汗导致病情逆变,出现捻衣摸床,小便通畅的能生存,不通畅的则死亡。另一种情况是阳热至极可以攻下,比如阳明里热形成实证,出现循衣摸床,脉象滑的能生存,脉象涩的则死亡。大致这种症状大多发生在发汗、催吐、攻下之后,阳气大虚,精神失守。《内经》说:四肢是诸阳之本。阳气虚弱,所以四肢乱动,失去依靠,可以用独参汤救治;出汗多的,用参芪汤;四肢厥冷的,用参附汤治疗。这样治愈的人不在少数,不能一概认为是阳极阴竭。

【集注】喻昌说:这一条讲述的是谵语症状严重的情况。而在严重的情况中,又分为两种,病情急剧的主死亡,病情稍轻的主生存,所以用大承气汤攻下。

程知说:娄全善治疗循衣摸床的病症,常常通过补益的方法使其痊愈,这也是因为患者的脉象和症状显示正气不足。刘守真常常使用承气汤治疗热病,其方法虽然源自仲景,但他对于病症的辨别却没有如此详尽,所以开启了后人用药鲁莽的先例。又说:气喘表示气将要上脱,微微气喘是因为邪气在体内壅实,但又不能畅快地大喘。神志不清、循衣摸床,是心脏将要衰竭;惊恐不安,是肝脏将要衰竭;微微气喘,是肺脏将要衰竭;两眼直视,是肾脏将要衰竭。这就是《内经》所说的三阴三阳、五脏六腑都受到病邪侵袭,营卫气血不能运行,脏腑气机不通畅,所以脉象涩滞的会死亡。

汪琥说:每天傍晚时分出现潮热,是因为腑中实热干燥严重,所以在阳明经气旺盛的时候出现潮热。独语,就是谵语。病人自己说话称为谵语,自言自语如同见到鬼的样子,是阳明腑实导致的妄见妄闻,“剧者”表示病情更加严重。成无己注解道:热邪严重,蒙蔽正气,所以神志不清。循衣摸床,是阳热偏盛,手部躁动不安。惊恐不安,是胃热上冲胸膈,导致心神不宁。而且胃热严重,气上逆就会气喘,两眼直视说明邪气侵犯到脏腑了。所以生死的关键,必须通过脉象来判断。

阳明病,本来就自汗出,医生又用发汗之法,病虽然大致好了,但仍稍有烦躁,感觉不舒服,这是因为大便必然干结。这是由于发汗太过,津液耗损,胃中干燥,所以导致大便干结。此时应当询问患者每日小便的次数,如果原本每日小便三、四次,现在每日仅两次,就可知大便不久就会排出。因为现在小便次数减少,津液应当会回到胃中,所以知道不久后大便必然会自行排出。

【注释】阳明病,本来就应该自汗出,医生却误将其当作风邪,又用发汗之法。病虽然基本痊愈,但仍稍有烦躁,感觉不舒服,这是因为大便必然干结。然而患者没有胀满、疼痛等不适,是因为过度发汗导致津液耗损,胃中干燥,所以大便干结,本来就没有宿食。此时就应当询问患者每日小便的次数,如果原本一天小便三、四次,现在一天只小便两次,就可以知道大便不久就会排出。因为小便次数减少,津液就会回到胃中,所以知道不久后大便必然会自行排出,不需要用药。

【集注】方有执说:水谷进入胃中,其中精微的部分成为津液,粗糙的部分形成渣滓。水谷精微渗出肠胃之外,清的部分成为津液,浊的部分向外形成汗,向下形成小便。所以汗和小便过多,都会损耗津液,因此形成大便的渣滓就会干燥硬结而难以排出。然而,大小便,是水谷分别运行的通道,此通彼就塞,此塞彼就通,小便排出减少,那么津液就会回到胃中,大便必然会湿润而自行排出。

阳明病,自汗出,如果再发汗,且小便又自行通利,这是津液在体内枯竭,虽然大便干结,但不可用攻下之法,应当等到患者自己想要解大便时,适宜用蜜煎导法来通便。另外,土瓜根以及猪胆汁,都可以作为导便的方法。

【注释】这一条承接上一条,详细阐述其含义,并说明治疗方法。阳明病,自汗出,或者发汗后,小便又自行通利,这是津液在体内枯竭,虽然大便干结,但没有胀满疼痛的痛苦,不可用攻下之法。应当等待津液回到胃中,患者自己想要解大便,当燥屎已经到直肠,难以排出肛门的时候,就用蜜煎导法,润滑肛门,滋润燥屎,引导其顺利排出。或者用土瓜根宣通气机,通利燥屎;或者用猪胆汁清热润燥,都可以作为导便的方法,根据情况选择使用即可。

【集注】成无己说:津液在体内枯竭,肠胃干燥,所以大便干结,这并非是热邪结聚,所以不可攻下,适宜用润药从外部治疗来引导大便排出。

张璐说:凡是多汗导致津液损伤,以及多次经过发汗、攻下后病仍不解,或者尺部脉象迟弱,平素元气虚弱的人,应当攻下却不能攻下的情况,都适宜用导便之法。

程应旄说:小便自行通利,说明津液没有回到胃中,津液在体内枯竭导致大便干结,所以患者自己想要解大便,只是苦于无法排出。必须有这种情况出现时,才可以使用外部导便之法,滋润肠道,肠道滋润后,水就会流向湿润之处,津液自然会回到胃中,所以不但大便通畅,而且小便也会从体内正常转化。

蜜煎导方

取蜂蜜七合,将这一味药放入铜器中,用小火煎熬,等到蜂蜜稍微凝结,类似饴糖的状态时,搅拌它,不要让它烧焦。等到可以做成丸的时候,双手搓捻做成栓剂,使栓剂一头尖锐,大小如手指,长约二寸。应当在蜂蜜热的时候赶紧制作,冷了就会变硬。做好后将其插入肛门中,用手紧紧按住,等到想要大便的时候再取出。

《内台方》的做法是用蜂蜜五合,煎至凝结时,加入皂角末五钱,蘸取后搓捻做成栓剂,用猪胆汁或者油润滑肛门后,将栓剂放入。

猪胆汁方

取一个大猪胆,挤出胆汁,加入少许经过炮制的醋,混合后灌入肛门内。大约一顿饭的时间,就会大便,排出宿食和秽恶之物,效果很好。

《内台方》不用醋,把小竹管插入猪胆开口处,留一端用油润滑,插入肛门内,用手挤压猪胆,胆汁就会自行流入肛门内。这个方法使用起来很方便。

土瓜根方(缺)

【按语】土瓜,就是俗称的赤雹。《肘后方》记载治疗大便不通,采集土瓜根,捣烂取汁,用竹筒吹入肛门内。这与上面的猪胆汁方是同样的道理。《内台方》把土瓜根削成栓剂的形状,放入肛门内,这是错误的。因为蜜制的栓剂放入肛门能融化从而润滑大便,而土瓜根不会融化,若削成栓剂使用,恐怕就违背了仲景制方的本意。

伤寒六七天,出现视物模糊不清,眼球转动不灵活,既无明显的表证,也无典型的里证,仅见大便困难,身体微微发热,这属于里实之证,应当迅速攻下,适宜用大承气汤。

【注释】少阴病,得病两三天,出现口燥咽干,应当迅速攻下,适宜用大承气汤。这是因为热势发展极为迅速,会消灼肾中阴水,使得津液无法上达咽喉,所以不必等到出现典型的可攻下之症,就应迅速攻下,通过泻下邪热,来拯救即将枯竭的肾水。若稍有迟缓,肾水就会干涸,阳气必然无所依附,患者会出现躁扰昏冒,如同自焚般而死亡。视物模糊不清,但眼球转动灵活的,属于阴证;眼球转动不灵活的,属于阳症。如今伤寒六七天,出现视物模糊不清,眼球转动不灵活,这是肾水被胃中阳热耗竭。肾水既然不能克制胃火,那么胃火就会上熏于目,致使眼珠朦胧,视物不清,这是热邪内结、神志昏蒙的逐渐发展,是危险的征兆。虽然在外没有明显的阳热之证,仅有身体微微发热,在内没有腹部胀满疼痛,只是大便困难,这也属于热结里实,所以说“这属于里实之证”。应当迅速用大承气汤攻下,泻去阳热,救护阴液,以保全尚未枯竭的肾水。“睛不和”,指的是眼球转动不灵活。

【集注】方有执说:“了了”,如同“了了”,清晰明白的意思。《素问》说:阳明经主肌肉,其经脉夹鼻而行,联络于目。《灵枢》说:足阳明经的正经,向上循行至咽喉,出于口部,再环绕目系,与阳明经会合。又说:足阳明经的筋脉,其分支向上至颈部,夹口部两侧,会合于颧骨,向下结于鼻部,向上与太阳经会合。太阳经为目上睑,阳明经为目下睑。所以从视物模糊不清、眼球转动不灵活,可知是胃家实热。之所以要迅速攻下,是因为任脉循行于面部进入目中,督脉向上连系于两眼中央,各条经脉都与目相连,人的精神也贯注于目,所以应当迅速攻下。

喻昌说:少阴病有三种急下之法来救护肾水:一是本经肾水枯竭,二是肝木之邪劫夺肾水,三是脾土之邪侵犯肾水。阳明病也有三种急下之法来救护津液:一是出汗过多,津液外泄于体表;二是腹部胀满,津液结聚于体内;三是眼睛视物不清,津液干枯于中。综合两经的攻下之法来观察病情和生理机制,就如同置身于冰壶之中,饮用上池之水,清晰明了。

张锡驹说:阳热之火亢盛至极,阴液之水即将枯竭,所以导致视物模糊不清,眼球转动不灵活。迅速攻下,是为了抑制亢盛至极的阳热之火,拯救即将枯竭的阴液之水。

魏荔彤说:阳明病有燥屎应当攻下,胃家实证应当攻下,都已详细考察其脉象和症状。然而还有一种情况,表里都没有其他明显症状,仅从阳明胃经所表现出的细微迹象,来体察病情。比如伤寒六七天,太阳经证已罢,阳明经证已成,患者眼睛昏暗模糊,如同隔着云雾般视物不清,这种症状就叫做“睛不和”。阳明热盛,沿着经络表现出昏蒙的征象,导致眼睛失去光泽,这表明内热炽盛而形成里实,其病机已经显现,再加上大便干结困难,身体微微发热,那么胃家实热就已确凿无疑,所以说“这属于里实之症”,应当迅速攻下,适宜用大承气汤。

315中文网推荐阅读:婚变当田螺姑娘穿成雄虫后总裁老公:高先生的金丝雀飞了!风华正茂再重逢斩神:林七夜竟是我基友!重生逆天凰后:帝尊,你再撩!黑神话:吾为天命狼凤落紫霄之嫡女倾华假死后,彪悍农女拐个猎户生崽崽九天叶飘零穿回来后,我带爸爸在娃综追妈妈小哭包被太子读心后马甲掉光了奥特:从忽悠美尔巴开始瑶妃传时空神探之回到未来浅予禇知白无明深渊龙血战士贺爷低声诱哄:宝贝,乖!快穿攻略之务实任务者原神:仙兽的我成为了执行官副本boss恋爱脑,娇娇宝快跑神识之王玄门小祖宗重生后再次封神骏青追日【快穿】好孕尤物粉嫩嫩说好免费领福袋,你怎么骗我修仙从火影开始还散楼两仪宝鉴都市位面聊天群嫡女重生后,娇宠了高冷将军皇家闺史:弃女不认命苟了千年,她的村民都成神了异世重生之:哥哥是个智能体快穿:宿主大大又抢男主了最后还是跟了你一不小心嫁给超级富豪的竹马穿到古代做王妃,她步步为赢姚远小说全本免费阅读克苏鲁世界:我在那开诊所的日子蔚蓝档案重新的故事最强狂婿叶凡秋沐橙养老世界,玩成末日求生惊悚直播:人畜无害小白兔?猫猫我啊,靠养皇子升咖啦叙世羽腹黑狂妃:夫君乖乖不要逃奥特:带着游戏技能系统穿越了时空绮梦:王爷拥有读心术
315中文网搜藏榜:婚然心动,总裁的独家盛爱被休后:我带娘家登顶为王极品男漂亮女七零嫁糙汉,我两胎生了五个崽夜月之暗东隅虽逝穿越莲花楼之李莲花,你要好好活脱离奴籍后,长姐回家种田了世子爷的心尖宠:长公主婚后日常重生之霸气嫡女勇谋权快穿:宿主是个呆萌小花妖你咋掉到七十年代去啦?你妹又作妖啦充电风云录携随身厨房,穿到四合院,发大财爱你如旧霸总的冰冷特工妻聊天群从魔改版火影开始暗黑向日葵我在侯府当调解员,被全家宠了退婚夜,疯批大佬撩她吻她失控了主母换嫁!美强惨夫君追妻火葬场逃荒后,我怀孕了快穿:美凶残女配她又在线崩人设豪门恩宠:总裁求爱记异次游戏怦然心动第五人格之在庄园中嗑到嗨!修仙:从感受杀气开始从医十八年,重生到高考报志愿前末世重生我靠囤货零元购硬核求生猎户家的小娇娇撩不停武祖之巅地府驻外临时工我的宿主有点傻穿书七零小知青撩爆偏执大佬回到二十年前,我成了阿飘心机王妃驾到,王爷哪里跑反派乖乖!我是来生崽的【快穿】汝本明珠海贼:开局被卡普忽悠进海军绑定系统后,宿主又不想花钱了被始皇读心后,文武百官卷疯了!超神道士修仙龙族:开局就A级的路明非快穿:钓系宿主疯癫,但过分美艳这不是意外你就是我的天堂港片:大佬的全球帝国港综:我靓坤头马,苟在洪兴搞钱
315中文网最新小说:公婆又打架了快穿:当炮灰女配有了盛世美颜霸牛狂牛神传承龙珠:超一即是银白星墟仙门传奇新阅微异谈新生代羁绊之光的旅途我穿越洪荒之当东皇太一小师妹练气一层但强强强娘被休后,傻子闺女来养家表姑娘要去相看,世子他慌了大秦太后摆烂指南:始皇带我飞作精男配攻略日常恶人想要活下去成家之:柏林之恋月梦之渊雾中烬火天医玄龙:苍生劫起,我执命为棋替嫁傻妃:觉醒后惊天下煅天道慢穿:官家小姐的精致奢华日常道骨志异何处有我军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录轱辘杆子六月底【校园】被渣爹抛弃后,她的人生开挂了万古废材穿成清代小咸鱼穿越大明宫,成重八最宠皇妃神狱戒为了活命,师傅让我娶鬼妻我用葫芦养神兽,一不小心无敌了八零,让我过继你们又后悔什么?洪荒:洪荒演义枕春色综影视打倒恋爱脑杀敌爆装:淞沪杀穿鬼子司令部仙途凡生鸿蒙创世道祖全家弃我?嫡女重生后虐哭满门小村姑换夫郎,渣前夫破大防海贼:柱间模板,加入草帽团渣夫独宠白月光,我二婚嫁千亿大佬【医宗金鉴】清代医术指南六零饥荒年,我靠空间暴富啦!书穿之娇娘传西幻:没挂?去码头搞点薯条吧被暴雨冲走后,支教老师爆改霸总