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伤寒病发热,口中有强烈的热气呼出,头痛,眼睛发黄,鼻出血难以制止,口渴想喝水的人一定会呕吐,厌恶喝水的人会出现四肢厥冷。如果使用攻下的方法,咽喉中会生疮。假如手足温暖,一定会出现下重的症状,大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人,如果使用攻下的方法,就会两眼闭合。口渴想喝水的人,如果使用攻下的方法,他的脉象一定会呈现出厥象,声音细小如婴儿,咽喉堵塞;如果使用发汗的方法,就会全身战栗,阴阳都虚。厌恶喝水的人,如果使用攻下的方法,就会出现里寒,不想吃东西,大便中排出没有消化的食物;如果使用发汗的方法,就会口中糜烂,舌上出现白苔,烦躁不安,脉象数而有力,六七天不大便,以后必然会便血。如果使用发汗的方法,就会出现小便自行通利的情况。

【注释】伤寒病发热,口中有强烈的热气呼出,头痛眼睛发黄,将要出现鼻出血,鼻出血难以制止,是因为阳邪旺盛,所以鼻出血得很厉害。口渴想喝水的人,是水与热邪相互搏结,所以会呕吐;厌恶喝水的人,是体内阴寒旺盛,所以会出现四肢厥冷。伤寒病发热,口中出气旺盛的人,如果使用攻下的方法,热邪侵入浅的,咽喉中会生疮,侵入深的,会出现下重和大便下脓血的症状。有头痛眼睛发黄症状的人,如果使用攻下的方法,就会两眼闭合,这是因为阴液受伤,眼睛干涩。口渴想喝水的人,如果使用攻下的方法,热邪去除但水液停留,所以会出现四肢厥冷,声音细小,咽喉堵塞的症状;如果发汗过多导致阳气亡失,所以会全身战栗,表里都虚。厌恶喝水的人,如果使用攻下的方法,里寒会更加严重,所以不想吃东西,大便排出没有消化的食物;如果发汗扰动了虚阳,所以会口中生疮,舌上出现白苔,烦躁不安。如果脉象数而有力,不大便而且厌恶喝水,热邪在阴分,所以六七天后必然会便血。如果再发汗,阴阳都会虚,所以会出现小便自行通利的情况。

【集注】程知说:伤寒病发热,热邪在表;口中有强烈的热气呼出,热邪在里。头痛眼睛发黄,鼻出血难以制止,是所感受的寒邪与所郁积的热邪,共同向上熏蒸的结果。此时应当根据口渴想喝水和厌恶喝水来辨别,口渴想喝水的人,是阴虚而且热邪旺盛,水进入体内后热邪与之抗拒,所以会呕吐;厌恶喝水的人,是阳虚而且寒邪旺盛,水进入体内后阳气不能承受,所以会出现四肢厥冷。大概是热气挟带着寒邪向上熏蒸,按照法则应当辨别寒热的多少,然后使用清解的方法,假如不知道这些而胡乱使用攻下的方法,就是强行压制邪气,而邪气不会屈服,必然会导致咽喉生疮。如果手足温暖而不出现四肢厥冷,说明热邪占优势,必然会因为攻下而导致大便下脓血。有头痛眼睛发黄症状的人,使用攻下的方法,那么热邪就会向内陷入,导致两眼闭合。如果是口渴想喝水的人,阴虚被寒下的方法所抑制,他的脉象必然会呈现出厥象,声音必然像婴儿一样堵塞不扬。在这种情况下如果再发汗,就会导致阳气亡失而全身战栗,阳气也会与阴气一起虚了。如果是厌恶喝水的人,阳虚,再加上寒下的方法,就会出现里寒,不想吃东西,大便排出没有消化的食物的变化。在这种情况下如果再发汗,就会导致虚阳向外发散,必然会出现口烂,舌上有白苔,烦躁不安的症状。脉象数而有力,不大便的人,到六七天后应当会便血,此时应当使用攻下的方法,如果再发汗,那么不仅大便不通,就连小便也会不通利了。

脉象微弱就会咳嗽,咳嗽就会吐出涎沫,使用攻下的方法咳嗽就会停止,但下利却会不停,下利不停,那么胸中就像有虫咬一样难受,喝了粥就会吐出来。小便不通利,两胁部位拘挛紧急,喘息困难,颈背相互牵引,手臂麻木不仁,极度寒冷反而会出汗,身体冷得像冰一样,眼睛看不清楚,语言不停,但却能吃很多谷物,这是除中症,口虽然想要说话,但舌头却伸不出来。

【注释】阳盛的时候会形成痰,阳虚的时候会形成饮,咳嗽而且脉象微弱是阳虚导致的咳嗽,所以咳嗽的时候会吐出涎饮。如果脉象实,使用攻下的方法是可以的,现在脉象微弱,使用攻下的方法会使寒虚更加严重,所以咳嗽虽然停止了,但下利却会不停。胸中像有虫咬一样难受,是因为胃寒,虫在胃中蠕动,所以喝了粥就会吐出来。下利而且呕吐,是中焦有寒;小便不通利,是水饮停留;两胁部位拘挛紧急,喘息困难,颈背相互牵引,手臂麻木不仁,这些都是体内和体表有寒饮的症状。与少阴病水饮停留相比,这里没有身体疼痛,少阴病没有项背相互牵引,手臂麻木不仁的症状。如果极度寒冷而且很严重,就会反而出汗,身体冷得像冰一样,眼睛看不清楚,语言不停,然后死亡。像这样的症状,却能吃很多谷物,这是除中症。口虽然想要说话,但舌头短缩,难以伸展,也是死症。

【集注】张璐说:误攻下导致下利不止,胃中空虚,却反而大量进食,这是除中症。少阴病虚寒却反而出冷汗,这是阳气外脱,以及口虽然想要说话,舌头萎软不能伸展等这些死症都会出现。误攻下的危害就是这样。

脉象数的人,如果长久数而不停,一旦停止就是邪气郁结,正气不能恢复,正气反而郁结在脏腑,所以邪气浮在外面,与皮毛相互作用。脉象数的人,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法必然会烦躁不安,下利不止。

【注释】脉象数的人,说的是长久数而不停,是有热的人。如果脉象数动的时候偶尔停止一次,热邪仍然没有消退,这是邪气郁结,正气不能恢复,正气郁结在脏腑,邪气浮在外面的缘故。脉象虽然数促,也不可以使用攻下的方法,如果误攻下,那么邪热就会乘虚进入体内,必然会烦躁不安,下利不止。

脉象浮大,应当使用发汗的方法,医生反而使用攻下的方法,这是严重的错误。

【注释】脉象浮大,这是表实证的脉象,应当发汗。如果医生错误地认为大脉是里实症,反而使用攻下的方法,这是严重的错误。

【集注】程应旄说:脉象大与脉象浮而且大,差别在于脉象大是单纯的实证,完全在表,即使有里证,仍然应该从表发汗,使用攻下的方法就是严重的错误。

动气在右边,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会导致津液在内枯竭,出现咽燥鼻干,头晕心悸的症状。动气在左边,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会导致腹内拘挛紧急,吃不下东西,动气更加严重,即使有身体发热,躺下时也想蜷缩着身体。动气在上面,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会导致手掌心发热烦躁,身上发冷,热汗自行流出,想要用水来浇灌自己。动气在下面,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会导致腹胀满,突然起身头晕目眩,吃东西就会下利清谷,心下痞塞。

【注释】动气在右边,说明肺失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使肺先虚,津液在内枯竭,所以会出现咽燥鼻干,头晕心悸的症状。动气在左边,说明肝失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使肝气更加急迫,所以吃不下东西,腹内拘挛紧急,动气更加严重,表实症没有减轻,里虚症更加严重,所以即使有身体发热,躺下时也想蜷缩着身体。动气在上面,说明心失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使阴液更加受伤,心火更加旺盛,所以手掌心发热,心中烦热,出汗,想要用水浇,即使有身上发冷的情况,也是因为火盛格阴导致的。动气在下面,说明肾失去了正常的功能。使用攻下的方法就会使寒虚在体内更加严重,导致腹胀满,所以突然起身会头晕目眩,心下痞满,吃东西就会下利清谷。

【集注】程应旄说:动气的时候误攻下,这是触犯了脏腑,无论在左边、右边、上面还是下面,都会随着经气而导致逆证,所以禁忌和发汗的情况相同。

咽中闭塞,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会导致上轻下重,水浆喝不下去,躺下时想蜷缩着身体,身体拘急疼痛,每天下利几十次。

【注释】咽中闭塞,干燥肿痛的,是少阴病的阳邪,应该使用攻下的方法。现在咽中不干燥,也不肿痛,是少阴病的阴邪,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会使阳气更加衰弱,阴气更加旺盛,所以说上轻下重。水浆喝不下去,躺下时想蜷缩着身体,身体拘急疼痛,每天下利几十次,这是体内和体表阳气都虚的表现。

【集注】张璐说:刚开始发病时咽干闭塞,是因为这个人少阴的真阳素来亏虚,所以发汗和攻下都要禁忌。如果使用攻下的方法,那么少阴病虚寒,各种症状就会蜂拥而起。

程应旄说:肾邪向上逆行,所以会有咽中闭塞的症状。使用攻下的方法,阳气会更加虚弱,阴气会更加旺盛,所以会有上轻下重等症状。

各种表实症的人,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法就会出现轻微发热,如果脉象消失,四肢厥冷,应当用手握住肚脐部位,使它温暖。

【注释】各种表实症的人,里气必然虚弱,即使有不大便,也没有痛苦的里证,也不可以使用攻下的方法。如果使用攻下的方法,向外发散的热虽然轻微,但体内虚寒的情况却很严重。如果没有脉象而且四肢厥冷,应当用手握住肚脐部位,直到温暖,这也是寒邪很严重的表现。

【集注】方有执说:各种表实证,指的是一切邪气在表的情况。出现轻微发热,是邪气进入体内。没有脉象,是阳气向内陷入。

程知说:使用攻下的方法就会使表邪向内陷入,体表不发热但体内出现轻微发热。那些脉象消失而且四肢厥冷的人,那么寒气在体内很深,只有肚脐部位有一点温热。

太阳病,有表症没有解除,不可以使用攻下的方法,使用攻下的方法是错误的。

【注释】这是再次提出,用来反复告诫。

【集注】程应旄说:没有解除和完全不解稍微有些不同,虽然有攻下的趋势,仍然需要等待。

病人想要呕吐的,不可以使用攻下的方法。呕吐很多,即使有阳明病的症状,也不可以使用攻下的方法。

【注释】想要呕吐的人,邪气在膈上,是可以使用催吐方法的症状。呕吐很多的人,邪气在少阳,是可以使用和解方法的症状。即使有例证,告诫人们不可以先使用攻下的方法。

疾病中阳热多的人会发热,使用攻下的方法就会导致大便硬结。

【注释】阳病里热多的人,适合使用攻下的方法;表热多的人,适合使用发汗的方法。如果表里热都多,应当表里双解。如果只使用攻下的方法,表证没有解除就会导致里虚,表热向内陷入,因而导致大便硬结。

【集注】张璐说:阳热证多,即使有阳明病的症状出现,也属于经证,不可以使用攻下的方法。不应该攻下而误攻下,那么阳邪就会乘虚向内陷入,不形成结胸,就会形成痞硬。

程应旄说:阳病,说的是表里热都很多,使用攻下的方法就会使胃中的水液枯竭。这里的大便硬结,不是转属阳明病的大便硬结。

没有阳气,阴气强盛,大便硬结的人,使用攻下的方法必然会出现下利清谷,腹部胀满的症状。

【注释】阳气亡失,阴气旺盛,大便干燥但没有热象,即使大便硬结,这也是不大便但没有痛苦的硬结,使用攻下的方法就会使中焦寒邪更加旺盛,所以必然会下利清谷,腹部胀满。

【集注】成无己说:没有阳气,是津液亡失。阴气多,是寒邪多。大便硬结,就是阴结。使用攻下的方法会使胃虚,阴寒在体内更加严重,所以会下利清谷,腹部胀满。

方有执说:阴,指的是寒邪。强,就如同说多。下利清谷,是阴寒不能运化。腹部胀满,是阴寒凝滞在体内导致的胀满。

伤寒病发热,头痛,微微出汗,使用发汗的方法就会导致病人不认识人;使用熏蒸的方法就会导致气喘,小便不通,心腹胀满;使用攻下的方法就会导致气短,小便困难,头痛,背部拘强;使用温针的方法就会导致鼻出血。

【注释】伤寒病发热,头痛,背部拘强,微微出汗,如果不恶寒,不是温病就是邪气传到阳明。如果误发汗,不形成风温,体表热得像火烧一样,必然会形成阳明病,热邪严重,神昏不认识人。用火熏蒸、温针的方法来强迫发汗,火气进入体内,壅塞在胸中就会气喘,壅塞在腹部就会胀满。火伤了卫分的津液,就会小便不通,火伤了营分的血脉,就必然会鼻出血。如果使用攻下的方法,就会使中气受伤,所以会气短;津液受伤,所以会小便困难。

【集注】程应旄说:这个症状接近温病,有热无寒,发汗、攻下、温针,都在禁忌之列。

下利而且脉象大的人,是里虚,是因为强行使用攻下的方法导致的。假如脉象浮革,因而出现肠鸣的症状,属于当归四逆汤证。

【注释】下利而且脉象大,是里虚,是因为不应该攻下而强行攻下导致的。假如脉象浮大,按之空虚,表急里虚,因而出现肠鸣的症状,属于当归四逆汤证,用当归四逆汤调和表证而且温暖里证。

【集注】成无己说:浮脉表示虚,革脉表示寒,寒虚相互搏结,就会肠鸣,使用当归四逆汤。

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