315中文网 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

患太阳病,先进行发汗治疗,但表证没有解除,接着又用攻下之法,此时脉象仍浮,病症不会痊愈。脉浮表示病邪在表,反而使用攻下之法,所以导致病症不愈。现在脉象还是浮,由此可知病邪依然在表,应当解除表邪,病症才会痊愈,适宜用桂枝汤。

【注释】患太阳病,先发汗后表证未解,此时仍适宜用发汗之法解表,却反而用攻下之法,这是治疗方法不当。脉象浮说明病症没有痊愈,因为脉浮代表病邪在表,却用攻下之法,所以病症不愈。如今误下后尚未造成严重后果,脉象依旧浮,所以知道病邪还在表,仍然适宜用桂枝汤解除表邪,病症就会痊愈。

【集注】程应旄说:病症能否痊愈,可从脉象判断。能够痊愈的,其脉象必定不浮,表明病邪已离开体表。如果脉象浮,就知道病邪还在表,那么之前的攻下,自然是错误的,所以导致病症不愈。对于之前的失误,不必过于计较,只需依据当下情况。当下的病症,也不必过于纠结,只需依据脉象。脉象若浮,就知道病邪还在表,即便病程已久,仍然需要解除表邪,病症才会痊愈。有这样的脉象,就使用相应的药物,不能因为已经攻下,就认为桂枝汤不适用。

本来应该发汗,却反而用攻下之法,这是违背治疗原则的;如果先进行发汗治疗,就不算违背原则。本来应该先攻下,却反而发汗,这是违背原则的;如果先攻下,就不算违背原则。

【注释】确立治疗违背治疗原则病症的方法,关键在于分辨表里;而治疗表里病症,关键在于恰当运用汗法与下法。患有表里兼证的病人,应当审察汗、下的先后顺序,先后得当就是顺应病情,不得当就是违背原则。如果表证比里证更急迫,本来应该先发汗,却反而攻下,这就是违背原则;如果先发汗,然后再攻下,治疗就不算违背原则。如果里证比表证更急迫,应该先攻下,却反而发汗,这就是违背原则;如果先攻下,然后再发汗,治疗就不算违背原则。

【集注】程知说:这是说汗法与下法有先后缓急之分,不能颠倒顺序、胡乱施行。

汪琥说:治疗伤寒的方法,表证急迫就应该发汗,里证急迫就应该攻下,不能拘泥于先发汗然后攻下的顺序。汗法与下法运用得当,治疗就不算违背原则。

患太阳病,误用攻下之法后,若脉象为浮而不出现结胸症状,这表明病情将要缓解。若脉象为促,必然会出现结胸;若脉象为细数,必然会出现咽痛;若脉象为弦,必然会出现两胁拘急;若脉象为紧,头痛症状必定不会停止;若脉象为沉紧,必然会出现呕吐;若脉象为沉滑,会出现协热下利;若脉象为数滑,必然会出现下血。

【按语】原条文中“脉促”应当是“脉浮”,这样才与“不结胸为欲解”的文义连贯。“脉浮”应当是“脉促”,才与论述中结胸、胸满的含义相同。“脉紧”应当是“脉细数”,“脉细数”应当是“脉紧”,才符合论述中两条经脉原本的脉象特点。“脉浮滑”应当是“脉数滑”,浮滑是论述中白虎汤证的脉象,数滑是论述中下脓血的脉象。仔细研读各篇内容自然就能明白。

【注释】病在太阳经,误用攻下之法后,出现不同变证,这是因为每个人的脏腑之气各不相同,邪气会依据各自的趋向而发生变化,所以症状各异。误下后邪气内陷,本应出现结胸,却反而没有结胸,脉象为浮,这说明里气调和,没有受到邪气侵犯,邪气仍然在表,所以病情将要缓解。若脉象为促,这是阳热结实之邪的脉象,所以必然会出现结胸。脉象细数,是少阴经邪热的脉象,咽痛是少阴经邪热的症状;误下导致邪气内陷少阴经,应当按照少阴经病症的治法来治疗。脉象弦,是少阳经的脉象,两胁拘急是少阳经的症状;误下导致邪气内陷少阳经,应当按照少阳经病症的治法来治疗。脉象紧,是太阳经的脉象,头痛是太阳经的症状;误下后,邪气仍然在表,应当按照太阳经病症的治法来治疗。脉象沉紧,是寒邪入里的脉象,想要呕吐,是胃阳被寒邪格拒的症状,有表证时误下,邪气内陷在胃,应当按照阳明经病症的治法来治疗。脉象沉滑,是宿食的脉象,有表证时误下,邪热协同进入里而导致下利,应当按照协热下利的治法来治疗。脉象数滑,是积热的脉象,有表证时误下,邪气内陷损伤阴分、营血,导致下血,应当按照下脓血的治法来治疗。

【按语】脉促固然是阳脉,如果促而有力,为实证,就是结胸实邪的脉象表现;如果促而无力,为虚证,就是胸满虚邪的脉象表现。所以在论述中有脉促结胸,伴有头汗、轻微潮热的,用陷胸汤攻下;脉促胸满,伴有汗出、轻微恶寒的,用桂枝去芍药加附子汤温阳。通过观察脉促虚实的治法,就可以类推其他情况了。

【按语】咽痛,在少阴病中,寒症和热症都可能出现。咽干肿痛的属于热证,咽部不干不肿但疼痛的属于寒证,所以在少阴病的论述中有甘桔汤、通脉四逆汤两种治法。

【集注】方有执说:凡是太阳经的病症都属于表证。误下之后,各种变证会纷杂出现,不能用固定的一种思路去看待。

程知说:不应该攻下却攻下,各种变证多得数不胜数,说的就是这种情况。如今咽痛、胁部拘急、想要呕吐,这是寒邪入里导致的变证。头痛、热利、下血,这是风邪入里导致的变证。之所以会这样,是因为脉浮、滑、数属于阳脉,脉沉、弦、紧、细属于阴脉。

程应旄说:依据脉象来判断病症,每个都用“必”字,表明这种情况是必然的。探究其根源,都是因为太阳病误用攻下之法导致的,所以虽然有已成坏病和未成坏病的区别,但都应该用灵活的方法治疗,不能仅仅依据脉象来治疗脉象,依据症状来治疗症状。

患太阳病,两三日时,患者不能安卧,只想起身,胃脘部必然痞结,若脉象微弱,这表明原本体内就有寒邪。此时反而用攻下之法,如果下利停止,必然会形成结胸;如果下利未停,到第四日又再次下利,这就形成了协热下利。

【按语】“四日复下之”中的“之”字,应当是“利”字。上文提到下利未止,怎么会有再次攻下的道理呢?仔细研读就能明白,这必定是传抄过程中的错误。

【注释】这里所说的太阳病,指的是具有头项强痛且恶寒的症状。患病两三日出现不能安卧、只想起身的症状,说明邪气已经传至阳明经。“心下”是胃脘部位,“必结”指胃脘部位必然有痞结。如果脉象实大,是胃脘部位有热邪导致的痞结,这时应当攻下。如今脉象微弱,表明胃脘部位有寒邪导致痞结,按照治法不应当攻下,不当下却攻下,这就叫做误下。患病两三日,正常情况下应当解表,以解除太阳经和阳明经之表证,反而攻下,表热就会乘虚入里,必然会导致下利。假如下利停止,说明患者胃中充实,邪气与燥气同化,必然会形成结胸。如今下利未停,到第四日仍然下利,说明患者胃中虚弱,邪气与湿气同化,所以必然会形成协热下利。

【集注】程知说:这表明表证误下,会出现结胸和热利的变证,不可不谨慎。脉象既然微弱,就是寒邪结聚在胃脘部,按照治法应当温散。医生见到胃脘部痞结,就用攻下之法导致下利,这是错误的治疗方法。

汪琥说:患太阳病两三日,不能安卧只想起身,胃脘部热结,似乎可以攻下;然而脉象微弱,说明患者体内原本就有寒邪,怎么可以攻下呢?

患太阳病,外在的表证还没有解除,却多次使用攻下之法,于是出现协热下利;下利不止,胃脘部痞塞坚硬,这是表里证都没有解除的情况,应当用桂枝人参汤主治。

【注释】这是承接上条中脉象微弱、协热下利的内容,进一步详细说明其症状,以明确治疗方法。“外症未除”,指太阳病的症状还没有解除,却多次攻下,说明攻下不止一次。里因多次攻下而虚弱,于是表热协同入里导致下利,下利不止,这是里虚不能固摄。胃脘部痞塞坚硬,是里虚而邪气结聚。外证没有解除,即表证未解,所以用桂枝来解表。下利、胃脘部痞塞坚硬,是里因攻下而虚弱,邪气从寒而化,其脉象必然如同上文所说的微弱,所以用人参、白术、干姜、炙甘草来温里,这是在温补中同时解除表里之邪的方法。如果脉象有力,就应当采用甘草泻心汤的治法了。

【集注】喻昌说:误下导致里虚,外热乘虚而入,转变为下利不止,这是里虚不能固摄;胃脘部痞塞坚硬,是正气虚弱而邪气壅实,中间形成阻滞,痞塞不通。因为表证未除,所以用桂枝来解表。因为里虚,所以用理中汤来调和。这个方剂就是理中汤加桂枝,只是改变了名称,是治疗虚痞和下利的方法。

李中梓说:经典中说:有桂枝汤证,医生反而攻下,导致下利不止,用葛根黄芩黄连汤治疗。而这里却用桂枝人参汤。为什么用药有温凉的差异呢?因为彼处只是说攻下,此处却说多次攻下;彼处只是说下利,此处却说下利不止。综合这两条论述品味,自然可以看出虚实的区别。

程知说:表证误下,下利不止,伴有气喘和汗出的,用葛根芩连汤治疗。胃脘部痞塞坚硬的,用桂枝、人参、白术治疗。一个是救治表邪入里的实热,一个是救治表邪入里的虚寒,都是表里双解的方法。

程应旄说:协热下利,一直以来都认为是阳邪陷入下焦,果真如此,怎么能用理中汤呢?大概是不了解下利有寒症和热症两种情况。

桂枝人参汤方

桂枝(四两)、甘草(四两,炙)、白术(三两)、人参(三两)、干姜(三两)

以上五味药,加入九升水,先煮除桂枝外的四味药,煮至剩下五升,再加入桂枝继续煮,煮至剩下三升,滤去药渣,每次温服一升,白天服用两次,夜晚服用一次。

患太阳病,表现为桂枝汤证,医生反而用攻下之法,导致下利不止,脉象急促,这表明表证还没有解除,若出现气喘并且汗出的症状,应当用葛根黄芩黄连汤主治。

【注释】这是承接上一条内容,又讲述了协热下利且脉象急促的情况,以区别其治疗方法。患太阳病呈现桂枝汤证,应当用桂枝汤解肌发表,然而医生反而用攻下之法,致使下利不止,这是因为误下,使表热协同陷入体内,从而导致下利不止。如果表证未解,脉象和缓无力,即便出现下利和气喘的里证,按照治法应当用桂枝人参汤来治疗下利,或者用桂枝加杏子厚朴汤来治疗气喘。如今下利不止,脉象急促有力,汗出且气喘,虽然表证未解,但不恶寒,这说明热邪已经陷入阳明经,即便有类似桂枝汤证的表证,也应当用葛根黄芩黄连汤主治。方中以四倍剂量的葛根作为君药,黄芩、黄连、甘草作为佐药,其主要作用是解除阳明经的肌表之邪,同时清除胃中的里热,这是在清解之中兼顾解除表里之邪的方法。如果脉象沉迟,或者脉象微弱,那就表明里寒且虚,又应当用理中汤加桂枝来治疗。由此可见,上一条所说的协热下利、下利不止、胃脘部痞塞坚硬、表里不解的情况,脉象若不微弱,必然是沉迟的。

【按语】协热下利有两种证型,依据脉象的阴阳来分辨虚实,从而确定主治方剂,固然是恰当的。然而,还不可不分辨下利粪便的性状,如是否粘秽或大便泄泻,清稀如水,状如鸭屎之证,小便颜色是白还是赤,以及脉象有力还是无力。

【集注】成无己说:病症中有汗出且气喘的情况,这里说的是自汗出并且气喘,是邪气在体表过盛所导致。而“喘而汗出”,说的是因为气喘而汗出,这是里热内盛、气机上逆所导致,所以用葛根黄芩黄连汤,以疏散表邪、清除里热。

方有执说:下利症状与上一条相同。但上一条用理中汤,是因为胃脘部痞塞坚硬、脉象微弱,属于寒证。这里用黄芩、黄连,是因为气喘、汗出、脉象急促,属于热证。

喻昌说:太阳病原本没有攻下之法,应当用桂枝汤解表,医生反而用攻下之法,那么在太阳经的邪热,还没有传至阳明经的表,就已经进入阳明经的里。所以脉象急促,汗向外泄,热向上冲就导致气喘,向下冲就导致泄泻。因此舍弃桂枝汤而用葛根,专门主治阳明经的表证,加黄芩、黄连以清除里热,这样不用专门治疗气喘,气喘就能停止,不用专门治疗下利,下利就能止住。这又是太阳经与阳明经表里双解的变通治法。

汪琥说:误下使肠胃虚弱,被热邪所乘,于是下利不止,这并非肠胃真正虚弱的病症,而是胃中有邪热,向下传到肠道从而导致泄泻。脉象急促,指的是脉象数而时有一止,然后又恢复跳动,这是阳热独盛的脉象。脉象急促显示有阳热,可知表证未解,这里的表证是阳明经病症,并非仍然是太阳经桂枝汤证的表证。气喘并且汗出,也是阳明胃腑里热内盛、气机上逆所导致,并非太阳经风邪壅滞导致的气喘,也不是桂枝汤证汗出的症状。所以应当解除阳明经表邪,清除胃腑里热。

315中文网推荐阅读:婚变当田螺姑娘穿成雄虫后总裁老公:高先生的金丝雀飞了!风华正茂再重逢斩神:林七夜竟是我基友!重生逆天凰后:帝尊,你再撩!黑神话:吾为天命狼凤落紫霄之嫡女倾华假死后,彪悍农女拐个猎户生崽崽九天叶飘零小哭包被太子读心后马甲掉光了奥特:从忽悠美尔巴开始瑶妃传时空神探之回到未来浅予禇知白无明深渊龙血战士贺爷低声诱哄:宝贝,乖!快穿攻略之务实任务者原神:仙兽的我成为了执行官副本boss恋爱脑,娇娇宝快跑神识之王玄门小祖宗重生后再次封神骏青追日【快穿】好孕尤物粉嫩嫩说好免费领福袋,你怎么骗我修仙从火影开始还散楼两仪宝鉴都市位面聊天群嫡女重生后,娇宠了高冷将军皇家闺史:弃女不认命苟了千年,她的村民都成神了异世重生之:哥哥是个智能体快穿:宿主大大又抢男主了最后还是跟了你一不小心嫁给超级富豪的竹马穿到古代做王妃,她步步为赢姚远小说全本免费阅读克苏鲁世界:我在那开诊所的日子蔚蓝档案重新的故事最强狂婿叶凡秋沐橙养老世界,玩成末日求生惊悚直播:人畜无害小白兔?猫猫我啊,靠养皇子升咖啦叙世羽腹黑狂妃:夫君乖乖不要逃奥特:带着游戏技能系统穿越了时空绮梦:王爷拥有读心术快穿之炮灰只想修炼
315中文网搜藏榜:婚然心动,总裁的独家盛爱被休后:我带娘家登顶为王极品男漂亮女七零嫁糙汉,我两胎生了五个崽夜月之暗东隅虽逝穿越莲花楼之李莲花,你要好好活脱离奴籍后,长姐回家种田了世子爷的心尖宠:长公主婚后日常重生之霸气嫡女勇谋权快穿:宿主是个呆萌小花妖你咋掉到七十年代去啦?你妹又作妖啦充电风云录携随身厨房,穿到四合院,发大财爱你如旧霸总的冰冷特工妻聊天群从魔改版火影开始暗黑向日葵我在侯府当调解员,被全家宠了退婚夜,疯批大佬撩她吻她失控了主母换嫁!美强惨夫君追妻火葬场逃荒后,我怀孕了快穿:美凶残女配她又在线崩人设豪门恩宠:总裁求爱记异次游戏怦然心动第五人格之在庄园中嗑到嗨!修仙:从感受杀气开始从医十八年,重生到高考报志愿前末世重生我靠囤货零元购硬核求生猎户家的小娇娇撩不停武祖之巅地府驻外临时工我的宿主有点傻穿书七零小知青撩爆偏执大佬回到二十年前,我成了阿飘心机王妃驾到,王爷哪里跑反派乖乖!我是来生崽的【快穿】汝本明珠海贼:开局被卡普忽悠进海军绑定系统后,宿主又不想花钱了被始皇读心后,文武百官卷疯了!超神道士修仙龙族:开局就A级的路明非快穿:钓系宿主疯癫,但过分美艳这不是意外你就是我的天堂港片:大佬的全球帝国港综:我靓坤头马,苟在洪兴搞钱
315中文网最新小说:七零:女配觉醒,高冷医官有点宠修仙女配发癫第一剑,先斩意中人开局自带复活点一剑星河灿俩眼一睁系统炸了修为废了人麻了重生八零:李太太还在立规矩淘汰749局,午夜当冥界奸商快穿之直男被迫当娇妻魂穿小燕子,傻子才甘心等三年惊!陆家大小姐是地府最强关系户盗笔:养的娃怎么都是歪的?家族振兴从野果祭祖开始四合院:疯批傻柱一心报复白眼狼打脸假千金怎么了?我是你家老祖宗八零影后超会撩,随军老公拿命宠好难啊,快穿拯救病娇男主七零随军海岛:百亿物资小娇妻躺赢重生领证前,娇小姐搬空家产随军公婆又打架了快穿:当炮灰女配有了盛世美颜霸牛狂牛神传承龙珠:超一即是银白星墟仙门传奇新阅微异谈新生代羁绊之光的旅途我穿越洪荒之当东皇太一小师妹练气一层但强强强娘被休后,傻子闺女来养家表姑娘要去相看,世子他慌了大秦太后摆烂指南:始皇带我飞作精男配攻略日常恶人想要活下去成家之:柏林之恋月梦之渊雾中烬火天医玄龙:苍生劫起,我执命为棋替嫁傻妃:觉醒后惊天下煅天道慢穿:官家小姐的精致奢华日常道骨志异何处有我军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录轱辘杆子六月底【校园】被渣爹抛弃后,她的人生开挂了万古废材穿成清代小咸鱼穿越大明宫,成重八最宠皇妃神狱戒