315中文网 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

进食后想要呕吐,这种情况如果属于阳明经病症,可用吴茱萸汤主治。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧,这表明病变属于上焦。

【注释】进食后想要呕吐,若属于阳明经病证,是因为胃主受纳,如今胃中虚寒,不能容纳谷物,所以想要呕吐。用吴茱萸汤来温补中焦、降逆止呕就可以。如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧,这肯定不是中焦阳明经的里寒证,而是上焦太阳经的表热证。吴茱萸气味都属温热,与上焦表热的病情不相符,所以呕吐反而加剧。治疗应当依照太阳与阳明合病,不下利但呕吐的治疗原则,适宜用葛根加半夏汤。

【集注】方有执说:进食后想要呕吐,是胃寒的表现,所以说属于阳明经病证,这与恶寒、呕逆的病症不同。上焦,指的是以膈以上的部位。

病人脉象数,数脉主热,本应消食易饥,然而反而呕吐,这是因为发汗使阳气衰微,膈间气虚,所以脉象才表现为数。这种数脉是外来的虚热导致,并非胃中实热,因为胃中虚寒,所以呕吐。

【注释】病人脉象数,数脉通常表示有热,那么就应该消食易饥,现在进食却反而呕吐,这是因为见到身热脉数,错误地认为是表热而发汗,从而使病人阳气衰微,膈间气虚。却不知这个脉象的数,是外邪客热导致的数,并非胃中实热的数。病人不能消化谷物食物反而呕吐,是因为胃中本来就虚寒。

【集注】程知说:这是说发汗后脉象数且呕吐食物,应当考虑是胃阳虚。阳气在胸中受气,发汗过多,使阳气衰微,膈间气虚,虚热向外浮越,所以脉象数。这种外来的虚热不能消化谷物而导致呕吐,应当归咎于胃中虚寒。如果因为脉象数就用清胃的药物,那就错了。

程应旄说:见到数脉却反而呕吐,数脉虽是热脉,但如果无力就是虚脉,膈间气虚,虚阳客于上焦,不能向下温暖中焦,所以导致胃中虚寒。热是外来的虚热,寒是真正的虚寒,追究根源,只是因为发汗使阳气衰微。既然如此,阳气是多么珍贵,怎么能错误地发汗呢?

阳明病,若不能进食,攻下其热邪必然会导致哕逆,之所以这样,是因为胃中虚寒的缘故,由于患者本来就体质虚弱,攻下热邪就一定会引发哕逆。

【注释】阳明病出现不能进食,是因为中焦有寒,即便有脉数这种外来虚热的表现,上一条已经告诫不可发汗,这里又说也不可攻下。如果攻下热邪,就会损伤胃阳,也必然会引发哕逆。之所以如此,是因为外来虚热虽然消除,但胃也变得虚寒了。因为患者本来就胃虚,所以攻下热邪必然会导致哕逆。哕,就是干呕。

【集注】方有执说:攻下热邪用的都是寒凉药物,所以知道必然会导致哕逆。胃中虚是就不能进食而言,这也是告诫医者要谨慎。

林澜说:阳明病出现谵语、潮热且不能进食的,可攻下,这是因为有燥屎在体内。但也有因胃中虚寒而不能进食的情况,必须仔细辨别,不能一见到不能进食就当作实症。如果误攻下,热邪虽去但哕逆就会发作。既然如此,怎么能一概认为阳明病都适宜攻下呢!

如果胃中虚寒,不能进食,饮水就会导致哕逆。

【注释】这是承接上条,说明即便不攻下也会出现哕逆的道理。如果患者胃中虚寒,不能进食,即便不攻下热邪,饮水也会导致哕逆,这是因为胃中已经虚寒,又摄入冷水,所以会哕逆,适宜用理中汤加丁香、吴茱萸,温胃降逆就可以。

【集注】喻昌说:表热里寒,治法应当先救治里寒,在太阳经病中也会用四逆汤,在阳明经病中就更不用说了。这一条比上一条虚寒的情况更严重,所以不但攻下热邪必然会导致哕逆,即便饮水也会哕逆。

汪琥说:如果胃中虚寒不能进食,饮水后水寒之气相互搏结,气逆向上也会导致哕逆,治法应当大温胃阳。

趺阳脉浮,浮脉主虚,虚浮之脉相互并见,所以会导致气噎,这是说胃气虚竭。脉象滑也会导致哕逆,这是医生的过错,误将虚症当作实症来治疗,本应滋养空虚的正气,却逼迫血液妄行。如果趺阳脉浮,且鼻中干燥,必然会出现鼻出血。

【注释】误攻下或饮用冷水,都可能导致气噎,确实如此。现在趺阳胃脉浮而不大,无力且虚,这是胃虚与邪气相互搏结,即便不误攻下或饮用冷水,也会导致气噎。如果趺阳胃脉滑而出现哕逆,这是热气壅塞郁滞导致的气噎,并非胃气虚竭导致的气噎,医生为何要将虚症当作实症来治疗,从而给自己招致过错呢!如果趺阳胃脉浮且鼻中干燥,这表明热邪侵入血分,血分有热逼迫血液妄行,必然会出现鼻出血。世上有人将哕逆当作呃逆,其实哕就是干呕,因为它有哕哕的声音,所以又叫哕。观察现在患呃逆的人,饮用冷水后,气从脐下向上冲,出口时发出格儿格儿的声音。声音悠长且有时能停止的,属于实症,可治;声音短促且不停的,属于虚证,难治。

【集注】方有执说:这里又提到趺阳脉,并说到哕逆与鼻出血,都是强行发汗却不得汗所导致的。咎,就是过错。责虚,是说从虚证来寻求病症根源。取实,是说反而将虚证当作实证来治疗。血属阴,在内守护人体,所以说“守空”。迫血,是说强行发汗。

寸口脉象浮大,医生反而用攻下之法,这是严重错误的治法。浮脉表明营血不足,大脉主寒,寒邪与虚气相搏结,就会出现肠鸣。医生却不明白这个道理,反而让病人饮用冷水,使病人大量出汗,水遇到寒邪,寒冷之邪必然相互搏结,病人一定会出现噎塞的症状。

【按语】“令汗大出”这四个字,应当是衍文(即多余的文字)。

【注释】这里所说的寸口脉浮大,指的是双手寸口六部脉象都呈现浮大之象。六部脉象皆浮大,那就不是阳明经那种重按有力的大脉,而是太阳经轻按即得的大脉。医生反而用攻下之法,这是严重错误的治法,致使原本浮脉转变为营血不足的虚象,大脉转变为胃寒的迟缓脉象,虚寒相互搏结,就会出现肠鸣。医生不明白这个道理,反而让病人饮用冷水,病人受到水寒之气,寒冷与胃中虚气相搏结,所以一定会出现噎塞的症状。噎塞就是气逆结滞发出声响,也就是现在所说的呃逆。

【集注】程知说:这是说邪气在表时误用攻下之法所产生的变证。寸口脉象浮大,但没有腹部坚硬胀满、脏腑有热等症状,按照治法应该发汗,如果反而攻下,这就是严重错误的治法。已经错误地使用攻下之法后,原本所说的浮脉,就会变得体内空虚而营血不足;原本所说的大脉,会转变为里虚而有寒,虚寒相互搏结,就会出现肠鸣。医生见到脉象大,就认为有热,让病人饮用冷水,想要用水寒之性来胜热并促使出汗,然而病人里气先已虚寒,又受到冷水的影响与之搏结,那么寒邪就会凝结在上焦,必然导致咽喉噎塞、气机上逆。

伤寒病出现哕逆且腹部胀满的症状,观察病人的大小便情况,看哪一处不通利,通利之后病就会痊愈。

【注释】伤寒病出现哕逆但腹部不胀满的,是正气虚弱,属于吴茱萸汤证。如果哕逆且腹部胀满的,是邪气壅实,观察病人的大小便,看哪一处不通利,通利之后病就会痊愈。

【集注】成无己说:哕逆且腹部胀满,是气机上逆而不能下行。观察病人的前后二阴,哪一处不通利,就通利哪一处来降气,前部指的是小便,后部指的是大便。

程知说:前部小便不通利,后世医生用五苓散治疗;后部大便不通利,后世医生用承气汤治疗。

沈明宗说:邪气传至胃中,胃气壅滞,两种邪气相互搏结,气机上逆,就会导致哕逆。

张锡驹说:伤寒病发展到出现哕逆的阶段,要么是胃气衰败,要么是胃中有寒。然而,也有因为里实不通,气不能向下排泄,反而上逆导致哕逆的情况,应当详细辨别。

一般来说,实证会出现谵语,虚证会出现郑声,郑声就是言语重复。

【注释】谵语这一病症,有虚症和实症之分。实证出现谵语,是因为阳明经热邪亢盛,向上侵扰心神,导致言语混乱没有条理,声音高亢响亮,这是邪气亢盛的表现。虚证出现郑声,是由于精神衰弱疲惫,无法自主控制言语,说话反复重复,声音微弱短促,这是正气虚弱的表现。

【集注】戴元礼说:谵语属于阳证,郑声属于阴证。经典中说:实证会出现谵语,虚证会出现郑声。谵语的表现为,言语颠倒错乱,说话毫无条理,常常对着虚空独自说话,如同见到鬼怪的样子。郑声的表现为,说话郑重且频繁,言语虽然荒谬但却喋喋不休,老年人遇到事情就会不停地唠叨,这是因为阳气虚弱,神志不清。这就是谵语和郑声在虚实方面的不同之处。这两者本来不难辨别,但是阳盛里实和阴盛格阳,都可能出现言语错乱的情况,必须结合其他症状进行辨别,然后根据具体的证候进行治疗。

娄全善说:我使用人参、黄芪、当归、白术等方剂治疗谵语,治愈的病例很多,怎么能不区分虚实,一概使用黄连解毒汤、大小承气汤等方剂来治疗呢?(按语)他这里所说的其实也是郑声。

张锡驹说:实证出现谵语,是因为阳明经燥热亢盛,导致神志昏乱、气息紊乱,所以说话不顾及亲疏,胡言乱语甚至骂人。虚证出现郑声,是因为神气虚弱而不能自主,所以声音不正,言语重复。

伤寒病四五天,脉象沉且伴有气喘、腹部胀满,脉象沉表明病在里,此时反而发汗,导致津液外泄,大便干结难以排出,这样就形成表虚里实的情况,时间久了就会出现谵语。

【注释】伤寒病四五天,正是邪气传入里的时候。脉象沉且气喘、腹部胀满,这是里证导致的气喘和胀满,此时反而发汗,津液就会外泄,从而使表气虚弱;出汗后胃中津液干涸,大便干结难以排出,就导致里实。时间久了,胃中热邪炽盛,必然会出现谵语。

【集注】方有执说:“越出”是说津液从非正常途径外泄。

张璐说:伤寒病四五天,正是邪热传里的阶段,况且见到脉象沉表明病在里的气喘和胀满,却反而发汗,必然会导致燥结和谵语。燥结谵语的症状,很像大承气汤症,但这是因为过度发汗损伤津液所致,并不会出现大实大满、腹部疼痛的症状,只适宜用小承气汤才恰当。

阳明病,患者多汗,由于津液向外流失,胃中变得干燥,大便必然干结,大便干结就会出现谵语,此时用小承气汤主治。如果服用一次小承气汤后谵语停止,就不要再继续服用。

【注释】这一条是对上一条内容的详细阐释,以明确其治疗方法。患阳明病的人多汗,使得津液向外流失,胃中津液减少而变得干燥,大便必然干结,时间久了就会出现谵语,这种情况适宜用小承气汤主治。如果服用一剂小承气汤后大便通利,谵语停止,一定要谨慎,不可再继续服用。

【集注】张璐说:多汗且谵语,当下之症十分急迫。但因为患者出汗已经很多,津液在体表大量消耗,所以不适宜使用大承气汤峻下。只应当稍微给予小承气汤,调和胃气,谵语自然会停止。如果过量服用,反而会损伤津液。

沈明宗说:这种多汗导致胃燥的情况,不能按照一般的实症来治疗。

315中文网推荐阅读:婚变当田螺姑娘穿成雄虫后总裁老公:高先生的金丝雀飞了!风华正茂再重逢斩神:林七夜竟是我基友!重生逆天凰后:帝尊,你再撩!黑神话:吾为天命狼凤落紫霄之嫡女倾华假死后,彪悍农女拐个猎户生崽崽九天叶飘零穿回来后,我带爸爸在娃综追妈妈小哭包被太子读心后马甲掉光了奥特:从忽悠美尔巴开始瑶妃传时空神探之回到未来浅予禇知白无明深渊龙血战士贺爷低声诱哄:宝贝,乖!快穿攻略之务实任务者原神:仙兽的我成为了执行官副本boss恋爱脑,娇娇宝快跑神识之王玄门小祖宗重生后再次封神骏青追日【快穿】好孕尤物粉嫩嫩说好免费领福袋,你怎么骗我修仙从火影开始还散楼两仪宝鉴都市位面聊天群嫡女重生后,娇宠了高冷将军皇家闺史:弃女不认命苟了千年,她的村民都成神了异世重生之:哥哥是个智能体快穿:宿主大大又抢男主了最后还是跟了你一不小心嫁给超级富豪的竹马穿到古代做王妃,她步步为赢姚远小说全本免费阅读克苏鲁世界:我在那开诊所的日子蔚蓝档案重新的故事最强狂婿叶凡秋沐橙养老世界,玩成末日求生惊悚直播:人畜无害小白兔?猫猫我啊,靠养皇子升咖啦叙世羽腹黑狂妃:夫君乖乖不要逃奥特:带着游戏技能系统穿越了时空绮梦:王爷拥有读心术
315中文网搜藏榜:婚然心动,总裁的独家盛爱被休后:我带娘家登顶为王极品男漂亮女七零嫁糙汉,我两胎生了五个崽夜月之暗东隅虽逝穿越莲花楼之李莲花,你要好好活脱离奴籍后,长姐回家种田了世子爷的心尖宠:长公主婚后日常重生之霸气嫡女勇谋权快穿:宿主是个呆萌小花妖你咋掉到七十年代去啦?你妹又作妖啦充电风云录携随身厨房,穿到四合院,发大财爱你如旧霸总的冰冷特工妻聊天群从魔改版火影开始暗黑向日葵我在侯府当调解员,被全家宠了退婚夜,疯批大佬撩她吻她失控了主母换嫁!美强惨夫君追妻火葬场逃荒后,我怀孕了快穿:美凶残女配她又在线崩人设豪门恩宠:总裁求爱记异次游戏怦然心动第五人格之在庄园中嗑到嗨!修仙:从感受杀气开始从医十八年,重生到高考报志愿前末世重生我靠囤货零元购硬核求生猎户家的小娇娇撩不停武祖之巅地府驻外临时工我的宿主有点傻穿书七零小知青撩爆偏执大佬回到二十年前,我成了阿飘心机王妃驾到,王爷哪里跑反派乖乖!我是来生崽的【快穿】汝本明珠海贼:开局被卡普忽悠进海军绑定系统后,宿主又不想花钱了被始皇读心后,文武百官卷疯了!超神道士修仙龙族:开局就A级的路明非快穿:钓系宿主疯癫,但过分美艳这不是意外你就是我的天堂港片:大佬的全球帝国港综:我靓坤头马,苟在洪兴搞钱
315中文网最新小说:公婆又打架了快穿:当炮灰女配有了盛世美颜霸牛狂牛神传承龙珠:超一即是银白星墟仙门传奇新阅微异谈新生代羁绊之光的旅途我穿越洪荒之当东皇太一小师妹练气一层但强强强娘被休后,傻子闺女来养家表姑娘要去相看,世子他慌了大秦太后摆烂指南:始皇带我飞作精男配攻略日常恶人想要活下去成家之:柏林之恋月梦之渊雾中烬火天医玄龙:苍生劫起,我执命为棋替嫁傻妃:觉醒后惊天下煅天道慢穿:官家小姐的精致奢华日常道骨志异何处有我军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录轱辘杆子六月底【校园】被渣爹抛弃后,她的人生开挂了万古废材穿成清代小咸鱼穿越大明宫,成重八最宠皇妃神狱戒为了活命,师傅让我娶鬼妻我用葫芦养神兽,一不小心无敌了八零,让我过继你们又后悔什么?洪荒:洪荒演义枕春色综影视打倒恋爱脑杀敌爆装:淞沪杀穿鬼子司令部仙途凡生鸿蒙创世道祖全家弃我?嫡女重生后虐哭满门小村姑换夫郎,渣前夫破大防海贼:柱间模板,加入草帽团渣夫独宠白月光,我二婚嫁千亿大佬【医宗金鉴】清代医术指南六零饥荒年,我靠空间暴富啦!书穿之娇娘传西幻:没挂?去码头搞点薯条吧被暴雨冲走后,支教老师爆改霸总