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白术附子汤方:

白术(二两) 附子(一枚半,炮炙,去掉外皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切片) 大枣(六枚,掰开)

以上五味药,用水三升,煮取一升,去掉药渣,分三次温服。服用一服后感觉身体麻木,过半天左右再服下一剂,三剂都服完后,病人会有头目昏蒙的感觉,不要感到奇怪,这是白术、附子共同作用于皮肤中驱逐水气,但水气还未完全清除的缘故。

风湿相互搏结,骨节疼痛烦闷,抽掣疼痛以致不能屈伸,靠近疼痛部位疼痛会加剧,出汗,气短,小便不利,怕风,不想脱衣服,有的还伴有身体轻微浮肿,用甘草附子汤主治。

【注释】风湿相互搏结,身体烦闷疼痛、沉重,不能翻身转侧,这是湿邪胜过风邪。如今抽掣疼痛不能屈伸,是风邪胜过湿邪。抽掣疼痛不能屈伸,靠近疼痛部位疼痛加剧,出汗,气短,怕风,不想脱衣服,这些都是风邪壅盛的表现。小便不利,是湿邪在体内积聚。身体轻微浮肿,是湿邪在体表搏结。用甘草附子汤微微发汗,以祛风为主,除湿为辅。以上两条,都是详细阐述风湿的病症及意义,以明确风湿的治法。

甘草附子汤方:

甘草(二两,炙) 附子(二枚,炮炙,去掉外皮) 白术(二两) 桂枝(四两,去掉外皮)

以上四味药,用水六升,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升,一日服三次。刚开始服药若能微微出汗,病症就会缓解,并且能够进食。如果出汗后又出现烦闷,就服用五合,担心一升药量过多的话,服用六七合较为合适。

【方解】甘草附子汤,就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣,再加上白术。去掉生姜、大枣,是怕发汗太过。加上白术,是为了燥湿。一日服三次,刚开始服用一升,如果没有出汗,就仍然服用一升,若能微微出汗病症就会缓解,缓解后能进食,说明病症已彻底解除,可以停止服药。如果出汗后又出现烦闷,这表明病症还没有完全解除,仍然应当服药,但不能再服一升,担心已经出汗后会出汗过多,服用五合就可以。如果还不缓解,再服六七合较为合适。像这样的服药方法,总是在告诉人们不能一次性服完一剂药,学习的人应当仔细探究其中的道理。

太阳经感受热邪,就是中暑,症状为出汗、恶寒,身体发热且口渴,用白虎加人参汤主治。

【注释】中暑热病,也是从太阳经传入,所以说:太阳经感受热邪,就是中暑。出汗、恶寒,身体发热且口渴,很像太阳经温热病。但温热病没有恶寒症状,因为热是从体内产生,所以即便出汗也不恶寒。中暑的暑邪是从体表传入,所以出汗且恶寒。从脉象来看,温热病脉象浮,是浮而实;中暑脉象浮,是浮而虚,因为暑热会损伤正气。从口渴症状来看,温热病初起时不过是想喝水;中暑初起就会大量饮水。温热病会传经,病情变化多样;中暑则不会传经,不痊愈就会死亡。虽然同样是太阳经的病症,但虚证和实证的治法,自然有所不同。使用白虎加人参汤主治,是以益气为主,清暑热为辅。

【集注】李彣说:热邪损伤正气,正气外泄就会出汗,正气虚弱就会恶寒,热邪熏蒸肌表就会身体发热,热邪损伤津液就会口渴,这种恶寒、身体发热的症状,与伤寒相似。然而不同之处在于,伤寒初起时,无汗且不口渴;中暑初起时,就会出汗且口渴。

白虎加人参汤方:

知母(六两) 石膏(一斤,打碎) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(三两)

以上五味药,用水一斗,煮到米熟,汤就煮成了,去掉药渣,每次温服一升,一日服三次。

太阳经中暑,发热、恶寒,身体沉重且疼痛,脉象弦细芤迟,小便后,会有洒淅恶寒、毛发竖起的感觉,手足逆冷,稍微劳作,身体就会发热,张口时前门牙干燥。如果发汗,会使恶寒加重;如果用温针治疗,会使发热更厉害;如果多次攻下,会使小便淋涩的症状更严重。

【注释】这是承接上文,进一步详细阐述症状和脉象,强调不可随意发汗、攻下。中暑本就有汗,如果发热无汗,身体沉重疼痛,虽然症状类似伤寒,但出现弦细芤迟这样的虚脉,就不是伤寒。而且有小便后洒淅恶寒、毛发竖起的症状,这些都是太阳膀胱经的表气被暑邪所伤而产生的畏恶之象。手足逆冷,是因为暑邪伤气,气不能通达四肢,所以感到寒冷。稍微劳作身体就发热,张口时前门牙干燥,是因为劳作会引发内热,暑热更加炽烈,损伤了阴液。这些都是中暑的危急症状。如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症,随意发汗,就会使表气更加虚弱,恶寒症状更严重。如果把手足逆冷误当作阳虚,随意用温针治疗,就会使暑邪更盛,发热更厉害。如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火,多次攻下,就会使津液枯竭,小便淋涩窘迫的症状严重更。所有这些症状,都是中暑后随意发汗、攻下、温针治疗导致的变证,用白虎加人参汤主治,或者用人参汤调服辰砂六一散也可以。

【集注】程林说:《内经》说:夏至之前发病为温病,夏至之后发病为暑病。又说:热病都属于伤寒之类。因为太阳经受病与伤寒相似,也会出现发热、恶寒,身体沉重且疼痛的症状。经典说:寒邪损伤形体,暑邪损伤正气,正气受伤就会气消而脉象虚弱,所以脉象弦细芤迟。小便后毛发竖起,是因为阳气内陷,不能卫护体表,手足也会逆冷。劳作会扰动阳气,所以发热厉害就会张口,张口就会使前门牙干燥。发汗会使阳气虚弱,所以恶寒更严重。温针会助长火邪,所以发热更厉害。攻下会耗亡津液,所以小便淋涩更严重。

太阳经中暑,身体发热、疼痛沉重,脉象微弱,这是因为夏天受到冷水伤害,水湿运行在皮肤中所导致的,用一物瓜蒂汤主治。

【注释】太阳经中暑的症状,身体发热且倦怠是中暑,身体发热、疼痛沉重是伤湿,脉象微弱是暑邪伤气。根据这些症状和脉象推测,是因为夏天中暑的人,突然贪图风凉,过量饮用冷水,水气虽然在皮肤中运行,但不能通过出汗排泄所致。此时立即用香薷饮、大顺散发汗,病可以立刻痊愈。如果稍有迟缓,水气既不能向外排泄,势必会向内攻冲,导致气喘、肿胀。气喘就用葶苈大枣汤,肿胀就用瓜蒂一物汤攻下即可。

【集注】周扬俊说:无形的热邪损伤肺金,就用白虎加人参汤;有形的水湿损伤肺金,就用瓜蒂汤,各有其主治的病症。

李彣说:中暑,邪气在表,所以身体发热。受到冷水伤害,所以身体疼痛。中暑伤气,正气虚弱所以脉象微弱。瓜蒂能治疗身体、面部、四肢浮肿,消散皮肤中的水气,是通过苦味来泄水。

一物瓜蒂汤方:

瓜蒂(二十个)

将瓜蒂锉碎,用水一升,煮取五合,去掉药渣,一次服完。

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