有人问:血痹病是怎么得的呢?老师说:那些养尊处优的人,骨骼脆弱而肌肤丰盛,又因过度疲劳而出汗,睡眠时身体常常翻动,再加上被微风侵袭,于是就得了血痹病。只要脉象呈现微涩,在寸口、关上部位脉象小紧,适宜用针刺来导引阳气,使脉象调和、紧象消除,病就会痊愈。
【注释】历节病属于伤气,气受伤会导致疼痛。血痹病属于伤血,血受伤会导致肿胀、麻木。前面阐述了邪气聚于气分的情况,这里阐述邪气凝聚于血分的情况,所以称为血痹。养尊处优的人,指的是富贵人家,平素食用甘甜肥腻的食物,所以骨骼脆弱、肌肤丰盛厚实,因此不耐疲劳,疲劳就会出汗,出汗则腠理开泄。也不耐久卧,睡觉时身体常常翻动,翻动时就容易被微风侵袭。这是说富贵之人外表强盛而内里虚弱,即使是微小的风邪,也容易致病。然而怎么知道是得了血痹病呢?只要身体出现麻木不仁,脉象呈现微涩,就可知是邪气凝聚在血分。寸口、关上部位脉象小紧,也是感受风寒微邪应有的脉象。针刺能够导引经络,治疗各种痹病,所以适宜用针刺来导引气血,泻除邪气,使脉象不再涩滞而趋于调和,紧象消除、邪气消散,血痹自然就会通畅。
【集注】周扬俊说:天下只有养尊处优的人是身体安逸而内心劳苦,身体安逸所以肌肤丰盛,内心劳苦所以骨骼脆弱,骨骼脆弱就不耐疲劳,肌肤丰盛则卫气不固,稍有劳累,就会出汗,出汗后阳气虚弱,即使是微风也能够侵袭,从而使血行痹阻。所以一见到脉象微,就知道阳气不足,一见到脉象涩,就知道阴血多有阻滞,这是血痹病的基本脉象。而邪气侵入的部位,就会呈现小紧之象,小是正气被拘抑的表现,紧是寒邪侵入的征象。然而仲景明确说是微风,为什么反而出现寒脉呢?大概是因为邪气随着血脉上下运行,阻滞津液,没有不疼痛的,所以疼痛会出现紧脉。用针刺来泻除邪气,导引阳气外出,那么邪气去除而正气自然伸展。
血痹病,阴阳脉象都微弱,寸口、关上脉象微弱,尺中脉象小紧,外在症状是身体麻木不仁,如同风痹的症状,用黄芪桂枝五物汤主治。
【注释】这是承接上一条,进一步详细阐述脉象和症状,以明确治疗方法。上一条说六脉微涩,寸口、关上脉象小紧,这一条说阴阳脉象,寸口、关上都微弱,尺中也小紧。综合来看,可知血痹病的脉象无论浮沉,寸口、关上、尺中都微弱、都涩滞、都呈现小紧。微弱表示正气虚弱,涩滞表示气血运行不畅,小紧表示有邪气,所以血痹病应该有这样的脉象。血痹病的外在症状,也是身体麻木,不知痛痒,所以说:如同风痹的症状。只是不像风痹那样在关节间游走疼痛。用黄芪桂枝五物汤主治,是以调养营卫为本,祛风散邪为次。
【集注】周扬俊说:这是对上一条的补充,血痹病之后,没有通过针刺治愈,于是使得原本寸口脉象微弱的,现在阴阳脉象都微弱了,而且寸口、关上都微弱,尺中也出现小紧。小紧既然出现在尺部,那么邪气侵入得就越深而越不容易排出,为什么呢?正气虚弱的地方,就是邪气容易停留的地方。《脉经》中把内外称为阴阳,上下也称为阴阳,现在尺部既然小紧,那么微弱之象属于内外都有就很明显了。如果从症状上来说用麻木不仁来概括,那么疼痛、麻木常常与自身感觉相阻隔,麻木不仁的程度就很严重了,所以用风痹来形容,并非真正的风痹。于是用黄芪固护卫气,芍药滋养营阴,桂枝调和营卫,充实表里,驱邪外出,佐以生姜宣发胃气,大枣补益脾气,这是最为恰当且不可更改的治法。
黄芪桂枝五物汤方
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
以上五味药,加水六升,煮取二升,每次温服七合,一日服三次。(有一个方子中含有人参)
一般来说,男子看似身体健康没有病症,脉象表现为大的,这是虚劳病;脉象表现得极为虚弱的,也属于虚劳病。
【注释】男子身体健康的话,应当出现符合四季和五脏变化的正常脉象,现在寸关尺六部脉象表现为大而且极为虚弱,这不是健康人的脉象。然而脉象大却没有力量,是因为过度劳累损伤了脾气;脉象极为虚弱的,是因为内在的肾阴肾精受到了损伤。这些都是即将发展成虚劳病的征象,所以会出现这样的脉象表现。
【集注】李彣说:所谓的健康人,就是外表看起来没有疾病的人。就像医经中所说的脉象异常但人却没有明显病症的情况。人劳累后,身体在外表现为疲倦,体内正气被耗损,脉象大并不是因为正气旺盛,重按脉象必然空虚濡软,这是外表看似有余而内在不足的表现。脉象极为虚弱,就说明精气已经被耗损了。大概脉象大,是虚劳病在脉象上表现于外的情况;脉象极为虚弱,是虚劳病在脉象上表现出的内在衰弱。
魏荔彤说:男子看似身体健康没有病症,脉象大是虚劳病,脉象极为虚弱也是虚劳病。脉象大的,是邪气旺盛;脉象极为虚弱的,是精气被耗损。用这两句话来揭示虚劳病脉象的总体特征,但没有说脉象大具体表现在哪一部脉象上,虚弱又体现在哪一经上。这就需要诊治的医生,根据五劳七伤的具体病因来仔细审察判断。
人到了五六十岁,患病且脉象大,出现沿着脊背两侧发生痹痛的症状,如果还出现肠鸣(“肠鸣”三字与上下文不连贯,可能有误)、腋下生疮(马刀)、颈部生瘰疬(原文“侠瘿”,“瘿”应是“瘰”字之误)等症状的,都是因为虚劳而引发的。
【按语】“肠鸣”这两个字,与上下文不连贯,一定是竹简次序错乱。“侠瘿”的“瘿”字,应当是“瘰”字。常常遇到这种病症,有先患虚劳后出现瘰疬的,也有先有瘰疬后出现虚劳的情况,从来没有见过先患虚劳后得瘿病或者先得瘿病后患虚劳的,一定是抄写流传过程中的错误。
【注释】健康人在二三十岁时,如果常常出现脉象大的情况,那么大多会患上虚劳病。如果人已经到了五六十岁,脉象也大,但却不马上患上虚劳病,是因为虽然气血已经虚弱,但是体内虚火微弱,虚火微弱所以不发生虚劳病。虽然不患虚劳病,然而气血和营卫之气虚弱,痹阻不通,所以会出现腋下生疮(马刀)、颈部生疮(鼠疮)、颈部生瘰疬等病症。这是为了阐明虽然脉象大是相同的,但引发的病症却不一样的道理。
虚劳病的症状,脉象表现为浮大,同时有手足烦热的症状,在春夏季节病情加重,在秋冬季节病情减轻。“阴寒精自出”中的“寒”字,应当是“虚”字,是抄写流传过程中的错误。
【注释】这里说脉象浮大是虚劳病的表现,并且详细说明了其症状。手足烦热,就是现在所说的虚劳病中的五心烦热,是因为阴虚不能潜藏阳气。阴虚而精液自行流出,就是现在所说的虚劳病中的遗精,是因为阴虚不能固摄守住。腰膝酸软瘦削不能行走,就是现在所说的虚劳病中膝盖酸软,身体瘦削、骨骼痿软不能起床的情况。春夏属于阳,阴虚的人不能耐受春夏的阳气,所以病情加重;秋冬属于阴,阴虚的人在秋冬季节身体状况相对好些,所以病情减轻。
【集注】徐彬说:脉象大已经是虚劳病的表现了,如果再加上脉象浮,其症状就会出现手足烦热,大概是因为阴液已经不足而阳气必然旺盛。于是在春夏阳气旺盛的季节,病情就会加重;在秋冬阴气旺盛的季节,病情就会减轻。阴虚而精液自行流出,时间久了就会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。
程林说:“寒”字当作“虚”字来看,阴虚就会导致气不能固守,从而精液自行流出。
李彣说:脉象浮大,是体内虚弱而气浮越于外。四肢是诸阳的根本,劳累就会耗损阳气,阴虚就会产生内热,所以会出现手足烦热。大凡劳伤大多属于阴虚,在春夏木火旺盛炎热的季节,气浮越于外,体内就会更加虚弱,所以病情加重。在秋冬金水相生的季节,气收敛于体内,体表就不会受到干扰,所以病情减轻。肾藏精,精液自行流出,是肾水不能封藏。肾主骨,所以会出现腰膝酸软瘦削不能行走的情况。
男子脉象虚弱、沉而且弦,没有恶寒发热的症状,气短,腹部拘急不舒,小便不通畅,面色苍白,有时眼睛昏花还伴有鼻出血,少腹部胀满,这都是因为虚劳导致的这些症状。
【注释】这里再次申明脉象极为虚弱是虚劳病的表现,并且详细说明了其症状的含义。脉象虚弱、沉而且弦,是阴阳都不足;没有恶寒发热的症状,是因为阴阳虽然不足但没有相互乘袭;气短、面色苍白,有时眼睛昏花还伴有鼻出血,是上焦虚弱而血液不能荣养;腹部拘急不舒,小便不通畅,少腹部胀满,是下焦虚弱而气运行不畅。所有这些脉象和症状,都是因为劳累而引发的疾病,所以说:这是因为虚劳导致的这些情况。
男子面色浅淡不华,主津液不足口渴以及失血,突然出现气喘、心悸等症状。“脉浮者,里虚也”应当是多余的文字。
【注释】这里再次申明虚劳病面色苍白的情况,相互补充说明其症状的含义。面色苍白不是因为鼻出血的,是血液不能在体内生成;因为鼻出血导致面色苍白的,是血液在体外流失。现在说面色浅淡不华,是说面色浅淡没有光泽,也是气血不足的表现。所以主津液不足导致的口渴,以及吐血、鼻出血等失血情况,气虚就会突然气喘,血虚就会突然心悸。
【集注】李彣说:这一节以失血为主。《内经》说:人的眼睛和面部的气色,是体内正气的外在表现。又说:心的外在表现体现在面部,心所充盈的是血脉,劳累就会耗损正气,虚火妄动,逼迫血液妄行,必然导致失血。大概血液的作用是濡养身体,血液流失就会使面部失去光彩而变得浅淡不华,津液丧失就会使人感到烦躁而且口渴。而且劳累的人,气血都会耗损,肺主气,气虚就会气喘,心主血,血虚就会心悸。“卒”的意思是突然出现这些病症。
男子脉象表现为浮弱而且涩,提示没有生育能力,这是因为体内精气清冷。
【注释】男子的脉象如果是浮大而且虚弱的,是虚劳病的表现。脉象浮弱而且涩的,就是体内精气清冷的表现,所以会没有生育能力。
那些经常遗精的人,会出现少腹部拘急不舒,阴茎头部寒冷,头目眩晕,头发脱落的症状。脉象表现为极为虚弱,呈现出芤脉且脉迟的情况,提示有完谷不化(大便中含有未消化的食物)、失血、遗精等病症。如果脉象出现各种芤脉、动脉、微脉、紧脉的表现,男子出现遗精,女子出现梦中与人性交的情况,就可以用桂枝龙骨牡蛎汤来主治。
【按语】这一条中“亡血失精”以下的语句,与上文的意思不连贯,应当另外作为一条放在后面。
【注释】所谓“失精家”,指的是肾阳虚弱不能固摄精液的人。少腹部拘急不舒,是因为身体虚而且有寒邪。阴茎头部寒冷,是因为阳气衰弱。头目眩晕,是因为体内精气亏损。头发脱落,是因为血液的根本已经衰竭。如果诊察到脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况,就应当知道极为虚弱是虚劳的表现,芤脉提示有失血,脉迟提示体内有寒邪,所以会出现完谷不化、失血、遗精等病症。
【集注】程林说:肾的功能主要是闭藏,肝的功能主要是疏泄,遗精的情况就是因为过于疏泄,所以会出现少腹部拘急不舒的症状。阴茎头部是宗筋聚集的地方,体内真阳一天天亏损,所以阴茎头部会感到寒冷。头目眩晕说明体内精气已经衰弱,头发脱落说明血液已经衰竭,所以脉象会出现虚弱、芤脉、脉迟的情况。脉象虚弱主遗精,芤脉主失血,脉迟主大便完谷不化。
李彣说:肝的主要功能是藏血,肾的主要功能是藏精,失血和遗精的情况出现,就说明肝和肾都已经虚弱了。少腹部是肝和肾所主的部位,现在少腹部拘急不舒,是因为肝和肾都亏损,体内正气虚弱,所以拘急的感觉如同弦脉一样。肝主筋,前阴是宗筋聚集的地方,肝的功能衰弱所以阴茎头部会感到寒冷。肝藏血,开窍于眼睛,肾主骨,骨的精气上注于瞳仁,而且肾的荣华表现在头发上,头发是血的余气所化,这些都是肝和肾两虚的表现,所以会出现头目眩晕、头发脱落的症状。芤脉的表现是轻取和重取都能感觉到脉搏,但是中间部位感觉不到脉搏,就好像中空的芤草一样,所以叫做芤脉,这是失血的脉象,因为脉是血液运行的通道,血虚那么脉象也会虚弱。脉迟提示病在脏,脉迟说明体内有寒邪,脉象极为虚弱而且呈现出芤脉、脉迟的情况,那么其病症也是虚证。“清谷”指的是大便中含有未消化的食物,这是虚劳病发生在肝和肾两条经脉的表现。