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升阳散火汤

主治脾阴血虚,胃中阳气虚弱,春天寒冷之气不去,以及过度食用生冷食物,抑制了少阳清气,使得清气郁滞在脾土之中,出现四肢困乏发热,肌肤发热,筋骨间发热,体表发热如同火在肌肤上燃烧,用手触摸感觉烫手等症状,都适宜服用此药。

药物组成为:升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参(以上各五钱)、炙甘草(三钱)、柴胡(三钱)、防风(二钱)、生甘草(二钱)。

将以上药物切碎如麻豆大小,每次服用称取五钱,加水二盏,煎至一盏,去掉药渣,趁热温服,不拘时间,忌吃寒凉的食物。

【集注】吴琨说:经典中讲:少火可以生气。自然界没有此火就不能生化万物,人没有此火就不能生存,发扬它则光辉显现,遏制它则会熄灭。如今因为春天寒冷之气不去,遏制郁滞了阳气,又食用生冷食物,填塞了至阴之地,导致升发之气几乎要熄灭了。所以使用升麻、柴胡、羌活、独活、葛根,这些都是辛温的风药,用来鼓动少阳的生发之气。清阳之气从上部孔窍外出,那么浊阴之气自然就会从下部孔窍排出,食物的传导运化,自然就没有被抑制的担忧。芍药味酸,能够泻肝木而使脾土之气得以调和。人参味甘,能够补益中焦脾胃之气。生甘草能够清泻脾中的郁火,炙甘草则能健运脾胃、调和中焦。李杲在脾胃病的治疗方面堪称圣手,他治病必定以升阳为主。一般庸医只知道降气而不知道升阳,这就如同扑灭少火,又怎能期望能维护生命健康呢!如果患者气不虚,在本方中去掉人参、独活,加入葱白,名为火郁汤,主治病症与升阳散火汤相同。

补脾胃泻阴火升阳汤

主治因饮食损伤胃部,劳倦损伤脾脏,导致脾胃虚弱,阳气下陷,阴火乘虚上扰,尤其适合在夏季出现此类病症时使用。

药物组成为:黄芪、苍术(用淘米水浸泡后炒制)、炙甘草、羌活(各一两)、升麻(八钱)、柴胡(一两半)、黄连(五钱,用酒炒制)、黄芩(炒制)、人参(七钱)、石膏(少许,长夏时节稍微使用,过了这个时节就去掉)。

每次服用五钱,加生姜、大枣,水煎后服用。

【集注】汪昂说:李杲讲:脾胃一旦受伤,阳气就会日渐损耗,脾胃的清气下陷,浊阴之火得以乘虚上逆,这就如同自然界只有秋冬而没有春夏。唯有使用气味轻薄的风药,来升发阳气,再佐以苦寒的药物,清泻阴火,这样阴就不会生病,阳气得以伸展。在这个方剂中,人参、黄芪、白术、甘草,是用来补脾胃的。佐以羌活、升麻、柴胡,以辅助阳气上升;佐以石膏、黄芩、黄连,来清泻阴火。假如患者不能进食且身体消瘦,这是脾胃病的常见症状。右手关部脉象缓弱,这是脾胃病的本脉。如果本脉兼见弦脉,或者本脉兼见四肢胀满闭郁、小便淋涩不畅、大便困难、转筋等一两种症状,这是肝影响到脾胃的病症,应当加用风药来泻肝木。若脉象兼见洪大,症状兼见肌肤发热、烦躁、面赤等一两种症状,这是心影响到脾胃的病症,应当加用清泻心火的药物。若脉象兼见浮涩,症状兼见气短、气上逆、喘咳、痰多、皮肤干涩等一两种症状,这是肺影响到脾胃的病症,应当加用泻肺及补气的药物。若脉象兼见沉细,症状兼见频繁打呵欠、容易恐惧等一两种症状,这是肾影响到脾胃的病症,应当加用清泻肾水及泻阴火的药物。之所以这样说,是想让人们知道各种疾病大多从脾胃而生,开处方的医生应当根据这个方法,再结合时令添加相应药物。

清暑益气汤

主治在长夏时节,湿热蒸腾炎热,人体出现四肢困倦、精神不振、身体发热、体温升高、心烦、大便色黄、口渴且自汗,脉象虚弱等症状。

药物组成为:人参、黄芪、甘草、白术、神曲、五味子、青皮、升麻、干葛、麦冬、黄柏、泽泻、广橘皮、苍术(各钱半)、当归 。

加生姜三片,大枣二枚并去核,加水煎煮后服用。

【集注】吴琨说:暑气在夏至后盛行,长夏时节则又兼湿气。这个方剂能对暑湿之邪兼而治之。炎热的暑气会使体表之气容易外泄,再加上湿气,就会导致中气不固。黄芪可充实肌表,白术、神曲、甘草能调理中焦。在酷暑肆意流行时,肺金容易受到伤害,人参、五味子、麦冬可补肺、敛肺、清肺,这就是经典中所说的扶持肺金使其能抵御暑火(因火克金,暑属火)。火太盛会使水衰弱,所以用黄柏、泽泻来滋养肾水这个化生之源。津液损耗会导致口渴,因此用当归、干葛来生成胃液。清气不能上升,可用升麻升提;浊气不能下降,青皮、广橘皮可以调理。使用苍术,是因为长夏时节多湿。

程应旄说:别人只知道清暑,而我(指该方立意)兼用益气之法,因为暑邪会损伤人体正气。益气不仅能使肺金抵御暑火(五行相克原理),凡是向上蒸腾形成津液的气,回流向下就成为肾中的水。肾中水气充足,暑火之邪自然就会退却。

清燥汤

治疗痿厥病症,表现为腰部以下痿软无力,无法活动,行走姿势不正常,双脚歪斜。

药物组成为:黄连、黄柏(用酒炒制)、柴胡(以上各一分),麦冬、当归身、生地黄、猪苓、炙甘草、神曲(以上各二分),人参、白茯苓、升麻(以上各三分),橘皮、白术、泽泻(以上各五分),苍术(一钱),黄芪(一钱五分),五味子(九枚)。

将上述药物切碎,如同麻豆大小,取二盏半水,煎至一盏,滤去药渣,空腹时温热服用。

【注释】清暑益气汤与这个方剂都是治疗湿暑的药剂。清暑益气汤,治疗暑气盛于湿气,暑邪损伤元气的情况,所以患者会出现四肢困倦、精神不振、烦躁口渴、身体发热、自汗且脉象虚弱,因此该方以补气为主,兼以清暑,稍微佐以祛湿的药物,这是顺从时令之气的治法。这个方剂治疗湿气盛于暑气,湿气损伤形体的情况,所以李杲说:六七月间,湿气盛行,土(湿)为金(肺)之子,子能使母气充实,湿气助长热邪旺盛,进而克制燥金(肺),断绝了寒水(肾)生化的源头,源头断绝则肾亏虚,痿厥病症就发作了。所以将清暑转变为清燥,佐以泻热利湿的药物,这是针对邪气的治法。这个方剂就是清暑益气汤去掉葛根,因为没有暑邪外侵导致的肌表发热。加入猪苓、茯苓,是专门用来祛湿。加入黄连、生地黄,是专门用来泻热。猪苓、茯苓辅助苍术、白术,利水燥湿的功效加倍。黄连、生地黄辅助黄柏,有诸多拯救肺金、滋生肾水的功效。中焦之气得到补益,那么阴火就会熄灭,肺脏得以清肃。湿热得以清除,那么燥金(肺)就会清肃,肾水得以滋生。肺脏清肃、肾水滋生,那么湿热导致的痿厥病症,没有不痊愈的。但这个方剂的药味,性质偏于渗利泄泻,如果在冬春季节使用,或者用于治疗因水液枯竭、精髓干枯导致的骨痿,又或者并非湿热导致的病症,反而会劫夺津液,使病情更加严重,这就属于错误的治疗了。

白术附子汤

主治寒邪侵袭中焦导致的腹胀满,口中泛涎、流清涕;或者小便频数,脚下疼痛,无法支撑身体站立行走,骨骼乏力,嗜睡,阴囊寒冷,时常隐隐作痛,有时还会出现妄见鬼怪的幻觉,梦到亡故之人,腰背、肩胛、腰脊等部位都疼痛。

药物组成为:白术、附子(炮制,去掉皮和脐部)、苍术、陈皮、厚朴(用姜汁炮制)、半夏(用汤清洗)、茯苓、猪苓(半两,去皮)、泽泻、肉桂(四钱)。

将上述药物切碎如麻豆大小,每次服用半两,用水三盏,加生姜三片,一同煎煮至一盏,滤去药渣,饭前温服。根据患者身体虚实情况,适当增减药量。

【注释】李杲说:脾胃的病症,有热中、寒中之分。热中,是火邪侵犯脾土的病症,此时应当向上升举清阳,向下消解阴火,所以使用补中益气汤、泻阴火升阳汤等。寒中,是水邪反克脾土的病症,此时应当向下攻伐水邪,在中焦燥化脾湿,所以使用猪苓、茯苓、白术、泽泻、苍术、陈皮、厚朴、半夏,再用肉桂、附子,以壮阳散寒,使血脉流通,寒中导致的病症自然能够痊愈。

【按语】李杲创制这个方剂,用于治疗脾胃寒湿内盛,出现胀满、小便频数,口涎、清涕过多,脚软,腰脊、阴囊疼痛,且正气不虚的患者,是适宜的。如果患者中气已经虚弱,内外寒湿又很严重,属于水邪克脾土的情况,那么总体来说,不如使用理中汤加附子、苍术、茯苓的效果好。

葛花解酲汤

主治饮酒之人所患病症。

药物组成为:莲花青皮(三分,去掉瓤)、木香(五分)、橘皮(去掉白色部分)、白茯苓、人参、猪苓(以上各一钱五分)、神曲(炒)、泽泻、干姜、白术(以上各二钱)、白豆蔻仁、葛花、砂仁(以上各五钱)。

将以上药物研成细末,混合均匀,每次服用三钱,用白开水调服。只要能微微出汗,酒病就可痊愈。不可依仗此药而过度饮酒,频繁服药以取汗,这样会损害人的寿命。

【注释】酒是由水谷精微所化生,其性质湿且热,少量饮用能够调和气血,使阴阳通畅,对内有助于增强中气,对外能抵御外邪。如果过度无节制地饮酒,轻的会损伤人的脾胃,重的则会损耗人的神气。所以饮酒致困的人,会出现昏晕烦乱、干呕恶心、进食即吐、全身酸软、身体发热、头疼、嘈杂吞酸、胸膈痞塞、口燥舌干、手足颤抖、心神恍惚、不思饮食、小便浑浊、大便溏泻等症状,这些都是湿热损伤形体与正气所致。

【按语】李杲说:对于酒病患者,常常有人用大热或大寒的药物来治疗,然而酒病是无形的元气受病,反而用药物攻伐有形的阴血,这是非常错误的做法。使用大热的药物会损伤阴液,使用大寒的药物会伤害胃气,导致元气消亡,人的七神无所依托,会折损人的寿命,即便不立即危及生命,也会形成虚损之病。因此创制这个方剂,以葛花为君药,佐以气味辛香的药物;用神曲,佐以行气化滞的药物;用茯苓、泽泻,佐以甘温的药物。服药后取汗,这就是所谓的在外解散肌肉之邪,在内清泻阳明之热,使上下内外的病邪分别消解,让胃中的秽浊之气变为芳香,使浊物化为清液,从而达到平和的状态。

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