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声音与面色已经详细论述,问诊方面的知识也应当知晓,通过观察五入的情况,就能了解病情的起始与发展。心主宰五臭,心本身所喜好的气味是焦味,脾喜好香味,肾喜好腐味,肺喜好腥味,肝喜好臊味。脾主宰五味,脾本身所喜好的味道是甜味,肝喜好酸味,心喜好苦味,肺喜好辛味,肾喜好咸味。肾主宰五液,心对应的液体是汗,肝对应的是泪,肾本身对应的是唾液,脾对应的是涎,肺对应的是涕。

【注释】这是在说明通过五入来问诊疾病的诊断方法。肺主宰五声,肝主宰五色,前面已经详细说明,而问诊的方法,也同样应当知晓。经典中说:治疗疾病的关键在于把握根本。这个根本,就是询问病因从而了解病情。其关键在于观察五入的情况,就可以知晓病情的起始与发展。例如心主宰五臭,凡是患病之人喜欢或厌恶某种气味,总体来说都与心相关。若分开来讲,自己本脏所喜好的是焦味,若喜欢焦味,疾病就产生于心;喜欢香味,疾病产生于脾;喜欢腐味,疾病产生于肾;喜欢腥味,疾病产生于肺;喜欢臊味,疾病产生于肝。脾主宰五味,凡是患病之人喜欢或厌恶某种味道,总体来说都与脾相关。若分开来讲,自己本脏所喜好的是甜味,若喜欢甜味,疾病产生于脾;喜欢酸味,疾病产生于肝;喜欢苦味,疾病产生于心;喜欢辛味,疾病产生于肺;喜欢咸味,疾病产生于肾。肾主宰五液,凡是患病之人液体分泌的多少,总体来说都与肾相关。若分开来讲,肾本身对应的液体为唾液,若唾液异常,疾病产生于肾;心对应的液体为汗,若汗出异常,疾病产生于心;肝对应的液体为泪,若泪液异常,疾病产生于肝;脾对应的液体为涎,若涎液异常,疾病产生于脾;肺对应的液体为涕,若涕液异常,疾病产生于肺。对于声音的微弱或强壮,面色的顺与逆,也按照同样的方法来推断。

各种疾病通常的规律是,白天病情安稳,早晨精神清爽,傍晚病情加重,夜间病情更为严重,这反映了正邪双方的进退变化。疾病发作的时候,精神状态最为关键,精神不衰弱的,表明正气充实;精神困乏虚弱的,表明正气虚弱且疲惫。

【注释】这是通过问诊来了解患者精神盛衰、虚实的诊断方法。凡是疾病早晨精神清爽,是因为早晨人体阳气开始生发,卫气开始运行,所以精神清爽。白天病情安稳,是因为中午时人体阳气正盛,阳气盛就能战胜邪气,所以病情安稳。傍晚病情加重,是因为傍晚人体阳气开始衰弱,邪气开始旺盛,所以病情加重。夜间病情更为严重,是因为半夜时人体阳气入于内脏,邪气独自留在身体,所以病情严重。这是各种疾病病情消长、正邪进退的一般规律。凡是疾病发作的时候,精神状态之所以关键,是因为疾病发作时精神不衰弱,说明邪气不能战胜正气,正气充实;疾病发作时精神困乏虚弱,说明正气不能战胜邪气,正气虚弱。

白天病情加剧且发热,是阳气在阳时(白天)过于亢盛。夜晚病情加剧且畏寒,是阴气在阴时(夜晚)过于亢盛。白天病情加剧且畏寒,是阴邪上乘于阳分。夜晚病情加剧且发热,是阳邪下陷至阴分。白天和夜晚都畏寒肢冷,是重阴而无阳的表现。白天和夜晚都烦热,是重阳而无阴的情况。白天畏寒、夜晚发热,是阴阳相互交错,若此时饮食不能摄入,死亡终究难以避免。

【注释】这是通过询问患者昼夜的起居情况,来诊断疾病阴阳、气血以及生死的方法。白天属阳,热也属阳。大凡疾病,若白天症状加剧且烦热,夜晚安静,这是阳气在阳分自行亢盛,表明是气分有病而血分无病。夜晚属阴,寒也属阴。大凡疾病,若夜晚症状加剧且畏寒肢冷,白天安静,这是阴气在阴分自行亢盛,表明是血分有病而气分无病。大凡疾病,若白天症状加剧且畏寒肢冷,夜晚安静,这是阴邪上乘到阳分所导致的病症。大凡疾病,若夜晚症状加剧且烦热,白天安静,这是阳邪下陷到阴分所导致的病症。大凡疾病,白天和夜晚都畏寒肢冷,这是重阴而无阳的病症。大凡疾病,白天和夜晚都烦热,这是重阳而无阴的病症。大凡疾病,白天畏寒肢冷,夜晚烦热,这种情况叫做阴阳交错。如果此时饮食不能进入体内,那么这个人的死亡终究难以避免。

进食多但气息微弱,要么是胃中火热之邪化去刚刚痊愈,要么是新愈后贪食但谷气尚未充足。进食少但气息较盛,是胃与肺两经都出现了问题。喜欢冷饮表明体内有热,喜欢热饮表明体内有寒,寒热虚实的分辨,就在于喜冷喜热的程度多少之间。

【注释】这是通过询问了解饮食情况来诊断疾病的方法。进食多且气息旺盛,这是正常情况。如果进食多但气息微弱,不是胃部因火热之邪而影响消化,就是刚刚病愈后贪食,而谷气还未充实。进食少且气息微弱,这是正常情况。如果进食少但气息较盛,那必然是胃部有病不能正常进食,肺部有病导致气逆,是胃、肺两经的过错。喜欢冷饮的人,体内必定有热。喜欢热饮的人,体内必定有寒。虚热之人饮用冷饮较少,实热之人饮用冷饮较多;虚寒之人饮用热饮较少,实寒之人饮用热饮较多,所以说寒热虚实的辨别,就在喜冷喜热的量的多少之间。

大便的通畅或闭结,关系到里证的虚实,没有热象的大便闭结属于阴结,没有寒象的泄泻属于阳热所致的下利。小便颜色的红与白,主司体内的寒热,阴虚之人小便颜色浅红,湿热之人小便白如米泔。

【注释】这是通过询问了解大小便情况来诊断疾病的方法。大便的通利与否,关系到里证的虚实。大便闭结的属于实证,如果内外都没有热证,那就是阴寒凝结导致的大便闭结。大便通畅的属于虚证,如果内外都没有寒证,那就是阳热实证导致的泄泻。小便颜色的红与白,主司体内的寒热。小便颜色发红属于有热,如果平素小便颜色浅红淡黄,那就是阴虚。小便颜色发白属于有寒,如果平素小便白而浑浊像米泔一样,那就是湿热所化生的。

通过望诊来观察面色,通过问诊来推测病情。当医生来到床边时,患者既不期盼也不惊讶,或者诉说疼痛,脸上却没有痛苦的表情,面色与脉象都平和,这就是假装生病来欺骗医生。

【注释】这是通过面色结合问诊,来诊断疾病真假的方法。望面色只能知道疾病所在的部位,不通过问诊就不足以推测病情的详情。大凡患者听到医生来到床边,没有不期盼地张望并惊讶起身的,如果既不惊讶起身也不期盼张望,不是没病就是骄纵傲慢之人。如果患者诉说疼痛,医生看其面部却没有痛苦的表情,诊察其面色与脉象都平和顺畅,这就是假装生病来欺骗医生。

在诊脉时发出呻吟声,这是患病之人常见的表现。说话前先摇头,那么其所护之处必定疼痛。说话时多次欲言又止,言语謇涩不清的是风邪致病。吞咽唾液、打呵欠,这些都并非疾病的典型症状。

【注释】这是通过声音结合患者表现来诊断疾病真假的方法。医生诊脉时,患者发出呻吟声,是因为被病痛折磨,这是无奈之下的常见情形。大凡想要说话却先摇头的,是因为疼痛至极,发声困难,通过摇头示意缓一缓。如果用手护住腹部,那就是腹部疼痛;护住头部,就是头痛。只要有所护住的部位,必然在那里有疼痛。诊脉的时候,病人多次欲言又止,即想说又不说,不说又想说,如此反复多次。言语謇涩不能流利表达的,是风邪导致的病症。如果不是因风邪导致言语謇涩却多次欲言又止,那就是故意装作患病的样子。或者在诊脉时吞咽唾液,或者诊脉时打呵欠,这些都不是患病的特征。因为吞咽唾液表明体内气机调和,打呵欠表明人体阴阳调和。列举这两件事,来辨别患者表现的真假,那么其他情况也可依此推广,其目的在于让假装生病之人无法得逞,医生也不致被欺骗而盲目治疗。

面色发黑但无痛感,女子可能是患了女劳疸,肾脏受损;若不是女劳疸,那可能是体内有瘀血蓄积,出现吐血、鼻出血或便血之后,面色会转为黄色。面色微微发黄发黑,有纹路环绕口角,呈现出饥饿消瘦的面容,询问后可知必定是噎膈病。

【注释】这是通过面色结合问诊来诊断疾病的方法。面色发黑通常主疼痛之症,若询问患者并无疼痛病症,女子或许是患了女劳疸,损伤肾脏;仔细观察又不像是女劳疸,那么体内有瘀血蓄积,从而在面部有所表现就可以知道了。然而瘀血蓄积导致的面色发黑,必定是在出现吐血、鼻出血或便血之后,面色随即转为黄色,因为瘀血已经排出。面色微微黑黄,也就是浅淡的黧黑色,观察其人寿带纹短,好像缠绕在口角,这也不是瘀血蓄积之象,就是相面之人所说的螣蛇入口,预示人会饿死。再看其人有饥饿消瘦的面容,可知是疾病导致不能进食,询问后必然是噎膈病。

面色发白并非因失血引起,脉象如乱丝般,询问得知是因为受到惊恐,气随之下行,神气散失。面色时而发白时而发红,脉象浮而气短,这是羞愧导致神气激荡,才会出现这样的气色。

【注释】这是通过面色结合患者情绪来诊断的方法。面色发白本是失血后的虚色,经诊察并无失血症状,询问之后才知道是因为受到惊恐。恐惧会使血液随着气下行,所以面色发白。惊怖会使神气随着气散失,所以脉象如乱丝。面色时而发白时而发红,是气血不稳定的表现;脉象浮而气短,是神气不安定的征象。询问后才知道是内心羞愧,所以才会出现这样的气色。羞愧会使气内敛,所以气短;羞愧会使神气激荡,所以脉象浮。列举这气色与情绪两方面的情况,一方面用于诊断疾病,一方面用于判断情绪,其他情况可依此类推,关键在于临证时医生能够心领神会、灵活运用。

眉间呈现出青、赤、黄、白、黑五种颜色变化,表明病在皮肤。营气发生变化,呈现出如虫蠕动般的五色变动,可推断病在血脉。眼角出现五色变化,主病在筋;口唇周围出现五色变化,主病在肌肉;耳部出现五色变化,主病在骨骼,若耳部焦枯、有污垢,是骨骼精气不能向外荣养的表现。

【注释】这是通过面色与皮、脉、肉、筋、骨的对应关系来诊断疾病的方法。大凡眉间出现五色变化,主病在皮肤,这是因为肺主皮毛。营气变化而呈现出蠕蠕微动的五色现象,主病在血脉,因为营气运行于血脉之中。眼角出现五色变化,主病在筋,因为肝主筋。口唇周围出现五色变化,主病在肌肉,因为脾主肌肉。耳部出现五色变化,主病在骨骼,因为肾主骨。耳部焦枯、有污垢,是骨骼精气衰败,不能向外滋养的缘故。从这里开始以下都是诊断疾病的其他杂法。

头发向上生长,五行属火;胡须向下生长,五行属水;全身的皮毛,属金;眉毛横向生长,属木;腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛,属土。头发直竖如麻,毛发焦枯,这是死亡的征兆。

【注释】这是阐明通过毛发来诊断疾病的方法。头发属于心,向上生长,所以属火。胡须属于肾,向下生长,所以属水。全身的毛发由肺所主,生长在皮肤上,所以属金。眉毛属于肝,横向生长,所以属木。腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛,属脾,以对应四方,所以属土。大凡毛发虽然分属五脏,但都是由血液所化生,所以喜欢有光泽。如果头发直竖如麻,胡须毛发焦枯,都是死亡的征兆。

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