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手足汗

手足不断出汗,若大便坚硬、小便通利,原本应当采用攻下之法。但若是寒邪侵袭人体,手足出汗且发凉,小便不利,此时若用攻下之法,就会导致形成固瘕,出现泄泻,粪便澄澈清冷的症状。

【注释】胃主宰四肢,是津液生成的关键所在。如今热邪聚集在胃中,蒸化胃里的津液,使其旁流到四肢,所以手足不断出汗,而且小便通利,这样一来胃中的津液必然会干涸,大便也必然坚硬,这种情况原本适合使用攻下之法。然而,如果寒邪侵袭人体,导致胃中阳气虚弱,脾不能正常约束津液,津液就会四处泛滥,就如同阴寒之气过盛,淫雨连绵不断,所以会出现手足出汗且发凉的情况。阳气虚弱,失去运化功能,寒邪在体内无法化解,因此小便不利。现在即便大便坚硬且手足出汗,但这与热邪外泄导致的情况不同,千万不能贸然攻下,若误用攻下之法,必然会发生病变,形成固瘕,出现泄泻不止,粪便澄澈清冷的症状。

潮热时热

午后定时发作一次的发热称为潮热,持续不停的发热且伴有汗出如热气蒸腾则不同。有时发热并伴有自汗,且无里证的情况,应在发热自汗发作前服用桂枝汤。

【注释】潮热,属于阳明腑证。阳明经气在申时(下午3 - 5点)、酉时(下午5 - 7点)旺盛,所以潮热在午后发作,就像潮水涨落一样准时,因此得名潮热,这是可以使用攻下之法的证候。持续不停的发热,热气透手,汗出连绵不断,称为蒸蒸发热,同样属于阳明里实之证,也是可以攻下的证候。有时发热且自汗,指的是发热的程度时轻时重,并且伴有自汗。这种情况类似潮热但发作次数不同,类似蒸蒸发热但会有休止。潮热和蒸蒸发热,必定同时伴有可攻下的里证表现。而时热时止的发热,必然不伴有可攻下的里证,所以说“无里证”。因为没有里证,发热又有汗出,可知是风邪一直留滞在表,所以用桂枝汤主治。但必须在发热汗出之前服用桂枝汤,原因是桂枝汤并非为所有时热自汗的情况而设,而是为时热自汗且有表证无里证的情况所设。这里重点在于无里证,并非说只要有时热自汗就都能服用桂枝汤。

谵语郑声

谵语属于实症,声音高亢有力,表现为胡言乱语且没有条理,频繁更换话题。郑声属于虚证,声音低微细小,特点是频繁重复某一句话,且声音含糊不清。谵语或郑声若与阳经病症同时出现,都属于热证;若与阴经病症同时出现,总归是寒证。阳经热证若没有可攻下的症状,应当采用清解之法;阴经寒证若没有可温阳的症状,应当采用清补之法来治愈。

【注释】言语由心所主宰。当人的心气实热,致使心神过于亢奋,就会表现为谵语。谵语既然属于实证,所以声音悠长且洪亮有力,说话毫无条理,不断杂乱地变换话题。而当心气虚热,导致心神不足时,就会出现郑声。郑声属于虚证,故而声音短促且细微,只是反复重复某一句话,并且声音呢喃含糊。这是因为心神有余时,能够随机变化,所以表现为杂乱无章地说话;而心神不足时,缺乏随机应变的能力,所以只能重复某一个声音。大凡谵语、郑声与阳经的病症同时出现,都属于热证,这种情况下可以采用攻下之法;要是与阴经的病症同时出现,总归属于寒证,这种情况可以采用温阳之法。倘若虽然与阳经病症同时出现,但却没有适合攻下的症状,就不能使用攻下之法,应当采用清解的治法;要是与阴经病症同时出现,却没有适合温阳的症状,就不能使用温阳之法,应当采用清补之法来使病症痊愈。

渴症

发汗、催吐、攻下这三种治法会损伤津液,导致胃中干燥,阳气侵袭三阴经时,也会因热邪伤津出现口渴。口渴想喝水时,应少量给予,以免水液停留引发其他病症。太阳经口渴,若小便不利,宜用五苓散;阳明经口渴,表现为频繁饮水,宜用白虎汤;少阳经出现寒热往来等症状,伴有心烦口渴时,用小柴胡汤,去掉半夏,添加天花粉。

【注释】口渴的病症,大多是因为发汗、催吐、攻下这三种治法损伤了人体的津液,使得胃中干燥,所以会想要喝水。阳邪侵犯三阴经时,太阴经会出现咽喉干燥,少阴经会出现口燥,厥阴经会出现消渴。三阴经出现的口渴,也是因为阳邪损伤津液所致,所以说口渴的原因同理。三阴经口渴的治法,在三阴经相关内容中有详细阐述。凡是口渴想要喝水的,应当少量给予,以滋润干燥的胃,胃功能恢复正常,口渴就会痊愈。如果随意大量饮水,不仅口渴不会缓解,还会导致水液停留引发疾病。太阳经导致的口渴使用五苓散,是因为水液停留在下焦,出现小便不利的症状。阳明经导致的口渴使用白虎汤,是因为胃中有热,所以会不停地饮水。少阳经已经出现寒热往来等症状,伴有心烦口渴时,使用小柴胡汤来和解少阳,去掉半夏以避免燥性,添加天花粉来滋生津液。

舌苔

从舌头可察知身体状况,正常时舌心及舌体应润泽且呈红色。若舌色比正常红得更深,呈赤色,说明体内有热,但程度较轻;若舌体外边红而里边发紫,表明热邪较为严重。舌苔滑润色白,可能是体表受寒,若此时还有邪气传变迹象,可能病在少阳经。见到沉、迟、细、紧这类脉象,往往意味着脏腑有寒邪凝结。舌苔干燥且薄,通常表示人体的气和津液都已亏虚。舌苔呈黄黑色但仍润泽,说明里热程度尚浅;若舌苔变得焦干,甚至有芒刺、干裂,显然里热已深。要是舌面黑而滑润,又同时出现三阴经的症状,这如同水克火,病情极为凶险,生存希望渺茫。

【注释】舌头是心脏外在的表征,正常颜色应该是红润有光泽,这表示身体无病。如果刚开始受到外邪侵袭,整个舌头颜色变得比正常红得更深,那就说明体内有热。要是舌体外围发红而内部发紫,表明热邪更为严重。舌苔呈现滑润的白色,这是体表受寒的表现。如果舌苔逐渐变厚,就意味着邪气已经传至少阳经。对于体内有热的情况,适宜用辛凉药物发汗解表;体表受寒的,则适宜用辛温药物发汗。邪气在少阳经时,会呈现胸中有寒、丹田有热的状态,此时用小柴胡汤来和解表里。这里所说的“胸中”,代表表,位置相对较浅;“丹田”代表里,位置相对较深,但并非是指实际的胸部和丹田部位,而是说此时半里的热邪尚未完全形成,半表的寒邪仍然存在。所以仅从舌苔发白这一症状而言,可能是寒症,也可能是热症。倘若舌苔滑润厚实,同时出现阴证的脉象,这是脏腑虚寒凝结的表现,需要用理中汤加上枳实,通过温阳的方式来化开寒结。要是舌苔干燥单薄,并且伴有阳证的表现,这是气虚且津液枯竭的症状,应该用白虎汤加上人参,既能清热又能滋补。如果白色的舌苔逐渐变成黄色,这说明邪气已经离开表部进入里部,但此时热邪还比较浅。如果表证还没有解除,适宜用三黄石膏汤;如果邪气已经完全入里,就用凉膈散。要是舌苔变得焦干发黑,或者出现芒刺、裂纹,这表明里热已经很深了,适宜用栀子金花汤;如果同时还伴有脘腹满痛的症状,就需要用大承气汤。红色属火,黑色属水。当黑色舌苔与三阳症同时出现时,这是热到极点反而出现了与自身相克的水的颜色(水克火),此时通过清热、攻下的方法,病情还可以治疗。但如果黑色舌苔与三阴症同时出现,那就属于水来克火的严重情况,病人存活的可能性极小。救治的时候,可以用生姜擦拭舌头,如果黑色稍微减退,就要赶紧用附子理中汤、四逆汤之类的药物来救治,病人才有可能存活。

胸胁满痛

邪气传入里证,必定先影响胸部。若邪气从胸部进而蔓延到胁部,就属于少阳经病症。若脉象浮且只是胸部满闷,不涉及胁部,仍属于太阳经表证。如果病过了一定时日仍不痊愈,出现阳明经相关症状,同时伴有干呕、潮热以及胸胁满闷,可用大柴胡汤加芒硝来表里双解。要是心下及腹部牵引胁部,出现胀满坚硬疼痛,伴有干呕、小便不通,就需用十枣汤攻下。

【注释】邪气向里传变必定先从胸部开始。若脉象浮,仅有胸部满闷而未涉及胁部,仍属于太阳经表证范畴,适宜用麻黄汤。若胸部和胁部都满闷,这属于少阳经病症,适宜用小柴胡汤。若患病十多天还未痊愈,有胸胁满闷,同时伴有干呕、潮热,这是少阳经兼阳明经的情况,适宜用大柴胡汤加芒硝来表里双解。若表证已解,心下及腹部牵引胁部,出现胀满坚硬疼痛,伴有干呕、小便不利,这是水饮停聚、内有实证,适宜用十枣汤攻下。

呕症

呕吐的病因为什么会与少阳经相关呢?因为表邪传入里,里气抗拒,气上逆从而引发呕吐,所以这灾祸归属于少阳经。太阳经的呕吐是因为表证未解,进食后想要呕吐是胃阳的问题。太阴经只有吐而没有呕,厥阴经呕吐会吐出涎沫或蛔虫。少阴经呕吐伴有下利是因为有水气,饮水和呕吐相互关联的情况属于水饮之病。

【注释】呕吐之症在各个经络都可能出现,为何说与少阳经相关呢?由于表邪传入体内,里气与之抗拒,气向上逆行从而导致呕吐,所以这种情况归属于少阳经,适宜用小柴胡汤治疗。若出现心下硬满且心烦,或者不大便的症状,适宜用大柴胡汤。表证未解所导致的呕吐,属于太阳经病症,适宜用柴胡桂枝汤。进食后就想呕吐,这与胃阳有关;胃阳,指的是阳明经。若是中寒所致,适宜用吴茱萸汤;如果服用此汤后呕吐更严重,属于表热,适宜用葛根加半夏汤。呕吐涎沫,或者呕吐出蛔虫,属于厥阴经病症。适宜用吴茱萸汤;呕吐蛔虫的,适宜用乌梅丸。呕吐并且伴有下利,这表明体内有水气,属于少阴经病症,适宜用真武汤。饮水后呕吐,呕吐后又想饮水,饮水与呕吐相互关联不停,这是水饮停聚,适宜用五苓散。

往来寒热如疟寒热

时而寒冷时而发热,如此反复交替,这是少阳经的证候。这种寒热交替的情况,适宜用小柴胡汤。如果寒热发作像疟疾一样,一天发作三五次,这是太阳经表邪未除,要用麻黄汤、桂枝汤之类的方剂来治疗。

【注释】先出现寒冷,接着发热,发热之后又寒冷,寒热交替不停,所以叫做往来寒热,这是少阳经的主要证候,适合用小柴胡汤治疗。如果寒热发作有固定的时间,一天发作一次,或者隔天发作一次,这叫做疟疾,属于杂病范畴。要是寒热发作没有固定规律,一天发作三五次,叫做如疟,这是太阳经还有未尽的表邪,适合用麻桂各半汤。如果热多寒少,宜用桂枝二越婢一汤;如果有汗,宜用桂枝二麻黄一汤;如果无汗,也宜用麻桂各半汤。这些都是治疗太阳经未尽微邪的方法。

目眩耳聋

少阳经病症出现目眩,神志通常能保持正常。若因各种不当治疗引发病症逆乱,导致神志昏乱,便难以救治。误发湿温病人的汗,会出现耳聋、不能言语,且面色和身体发青的症状。

【注释】目眩,是指眼前发黑视物不清;耳聋,是指耳朵听不见声音,这都是少阳经的主要病症表现,并非死亡的征兆。此时眼睛仍能视物、耳朵仍能听闻,说明神气还算完整。但若是因为发汗、催吐、攻下等治疗方法使用不当,导致出现各种变症、逆症等坏症,出现目眩且神志昏乱、言语无序的情况,这是神气离散、正气虚脱的表现,所以说难以救治。如果因为错误地让患湿温病的人发汗,进而出现不能言语、耳聋听不见声音、身体和面色发青的症状,这种情况叫做重暍,也属于死症。

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