一、无症状≠无风险：从心理学与中医原理解析“健康盲区”
（一）心理学视角：“健康侥幸心理”与“无症状忽视偏差”的认知陷阱
在临床诊疗中，我们常遇到这样一类典型案例：45岁的企业高管张先生，平日精力充沛，既无头晕头痛，也无胸闷乏力，自认为“身体倍儿棒”，连续5年未参与单位体检。直到一次出差途中突发急性心梗，抢救后才发现其血压长期高达160\/100mmhg、低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）超标2倍——这些“沉默的健康杀手”已悄悄损伤血管内皮多年，却因无明显症状被完全忽视。
从心理学角度看，这种现象源于两种典型认知偏差。一是“健康侥幸心理”，即个体因当前无不适体验，便主观放大“自身健康”的概率，忽视疾病早期的隐匿性特征。美国疾控中心（cdc）2023年发布的《慢性病认知调查报告》显示，72%的成年人存在“无症状即无病”的认知，其中35-55岁群体尤为突出，这一群体因工作压力大、作息不规律，恰恰是高血压、高血脂的高发人群。二是“无症状忽视偏差”，人体对血压、血脂的轻微异常具有一定耐受性，这种“适应机制”会让个体逐渐习惯病理状态，形成“无感知即无危害”的错误认知。就像高血压患者若血压缓慢升高，即便达到150\/90mmhg，也可能无头晕、心慌等症状，但长期持续的高压已在悄然加速动脉粥样硬化，如同“温水煮青蛙”，等到出现症状时往往已造成不可逆损伤。
（二）中医原理：“未病先防”与“气血运行”的隐性失衡
中医“治未病”理论早有对“无症状健康风险”的警示，《黄帝内经》提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，强调在疾病未显现症状时便干预。从中医视角看，血压、血脂异常虽无明显不适，实则是“气血运行失衡”的隐性表现。
以高血脂为例，中医将其归为“痰浊”“瘀血”范畴。饮食油腻、久坐少动者，脾胃运化功能逐渐减弱，水谷精微无法正常转化为气血，反而生成“痰湿”，痰湿阻滞脉道，便会导致血脂升高。这种病理变化初期无明显症状，但通过中医“望闻问切”四诊合参，仍能发现蛛丝马迹：如舌苔厚腻、脉象滑缓，部分人还会出现晨起头晕、身体困重等细微表现，这些都是“欲病”阶段的信号。再看高血压，中医认为其与“肝阳上亢”“肾阴亏虚”密切相关，长期熬夜、精神紧张者，易导致肝气郁结、阴液耗伤，初期可能仅表现为情绪易烦躁、睡眠浅，但随着阴阳失衡加重，血压逐渐升高，等到出现头痛、面红目赤等症状时，肝肾功能已受损。
临床中也有典型中医调理案例：38岁的李女士，体检发现甘油三酯3.2mmol\/L（正常＜1.7mmol\/L），但无任何不适，拒绝西药治疗。中医辨证为“脾虚痰湿证”，通过健脾祛湿的中药（如茯苓、白术、陈皮）调理，并配合饮食控制，3个月后甘油三酯降至1.5mmol\/L，舌苔厚腻、身体困重的隐性症状也随之消失。这一案例印证了中医对“无症状病理状态”的早期识别与干预价值，也说明即便无明显不适，定期检查发现指标异常后，及时调理可避免病情进展。
二、学术视角：血压、血脂定期检查的必要性与科学依据
（一）高血压、高血脂的“无症状危害”：循证医学证据
现代医学研究已明确，高血压、高血脂是心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的独立危险因素，且其危害具有“隐匿性”和“累积性”，无症状期的指标异常同样会造成严重健康损害。
从高血压来看，《美国心脏病学会杂志》（JAcc）2022年发表的一项为期10年的队列研究显示，无症状高血压患者（血压140-159\/90-99mmhg）发生脑卒中的风险是正常血压人群的2.3倍，发生心肌梗死的风险是正常人群的1.8倍。这是因为长期血压升高会损伤血管内皮细胞，导致血管壁增厚、弹性下降，形成动脉粥样硬化斑块。这些病理改变在早期无明显症状，但斑块一旦破裂，便会引发血栓形成，导致急性心脑血管事件。更值得关注的是，无症状高血压患者的知晓率仅为35%（中国疾控中心2023年数据），远低于有症状患者的78%，这意味着大量患者在不知情的情况下处于心脑血管疾病的高风险中。
高血脂的无症状危害同样显着。《柳叶刀》（the Lancet）2021年发布的全球血脂异常研究报告指出，低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c）每升高1mmol\/L，冠心病的发病风险会增加54%，且这种风险在无症状人群中与有症状人群中无显着差异。高血脂的核心危害是导致动脉粥样硬化：胆固醇等脂质成分沉积在血管壁，形成粥样斑块，随着斑块逐渐增大，会狭窄血管腔，影响器官供血。当冠状动脉狭窄超过50%时，部分患者可能出现心绞痛症状，但狭窄程度在50%以下时，多数人无明显不适，却仍存在斑块破裂引发急性心梗的风险。临床中，约30%的急性心梗患者发病前无任何症状，其根本原因便是长期无症状的高血脂导致斑块突然破裂。
（二）定期检查的“早发现、早干预”价值：成本效益分析
从卫生经济学角度看，定期检查血压、血脂的成本远低于疾病发生后的治疗成本，且能显着降低致残率和死亡率。世界卫生组织（who）2023年发布的《慢性病预防报告》指出，通过定期检查早期发现高血压、高血脂，及时干预（如生活方式调整、药物治疗），可使心血管疾病的发生率降低40%，治疗成本降低60%。
以我国为例，国家心血管病中心2023年数据显示，我国高血压患者已达2.45亿，高血脂患者达2.2亿，但知晓率分别仅为51.6%和40.8%，治疗率分别为45.8%和35.3%，控制率分别为16.8%和21.6%。低知晓率的核心原因之一便是未定期检查。若能通过定期检查提高知晓率，及时干预，可大幅减少心脑血管疾病的发生。例如，一名40岁无症状高血压患者，若通过定期检查发现血压异常，及时服用降压药并调整生活方式，每年的治疗成本约为500-1000元，且能有效避免脑卒中、心梗等严重疾病；若未定期检查，等到发生急性心梗，治疗成本至少为5-10万元，且可能留下偏瘫、心力衰竭等后遗症，严重影响生活质量。
此外，定期检查还能实现“个体化干预”。不同人群的血压、血脂控制目标不同，例如，普通成年人的血压控制目标为＜140\/90mmhg，而糖尿病患者、慢性肾病患者的控制目标为＜130\/80mmhg；普通成年人的LdL-c控制目标为＜3.4mmol\/L，而冠心病患者的控制目标为＜1.8mmol\/L。定期检查可根据个体情况调整干预方案，避免“过度治疗”或“治疗不足”，这也是精准医疗的核心要求。
三、科学检查频率：不同人群的差异化方案
（一）普通健康人群：基础筛查频率
对于无高血压、高血脂病史，无心血管疾病家族史，且生活方式健康（如饮食均衡、规律运动、不吸烟、不饮酒）的普通成年人，建议：
- 血压检查：18-39岁人群，每2年检查1次；40岁及以上人群，每年检查1次。这是因为40岁后人体血管弹性逐渐下降，血压升高的风险显着增加，每年检查可及时发现早期异常。
- 血脂检查：20-40岁人群，每5年检查1次；40岁及以上男性和绝经后女性，每年检查1次。男性40岁后、女性绝经后，体内激素水平变化会影响脂质代谢，血脂异常的发生率大幅上升，因此需要提高检查频率。
（二）高危人群：强化筛查频率
高危人群指存在以下情况之一者：有高血压、高血脂家族史；超重或肥胖（bmI≥24kg\/m2）；长期高盐饮食（每日盐摄入量≥6g）；长期饮酒（男性每日酒精摄入量≥25g，女性≥15g）；吸烟；患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病。这类人群的检查频率需显着提高：
- 血压检查：每3-6个月检查1次。以糖尿病患者为例，高血糖会损伤血管内皮，加速血压升高，每3-6个月检查可及时发现血压波动，避免因血压控制不佳加重肾脏损伤。
- 血脂检查：每3-6个月检查1次。如肥胖人群，脂肪组织会分泌多种细胞因子，影响脂质代谢，导致甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，每3-6个月检查可及时调整饮食和运动方案，必要时启动药物治疗。
（三）已确诊人群：监测与管理频率
对于已确诊高血压、高血脂的患者，定期检查不仅是为了监测指标控制情况，更是为了评估治疗效果和调整方案：
- 高血压患者：血压未达标者（未达到个体化控制目标），每周至少测量2-3次血压，包括晨起、睡前等不同时段，记录血压变化，为医生调整降压药提供依据；血压达标者，每月测量1-2次，维持治疗方案。
- 高血脂患者：血脂未达标者，每3个月检查1次血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）；血脂达标者，每6-12个月检查1次。例如，服用他汀类药物的患者，定期检查血脂可评估药物疗效，同时监测肝功能和肌酸激酶，避免药物不良反应。
四、典型案例分析：无症状指标异常的干预与预后
案例1：无症状高血压的早期干预
患者男性，50岁，企业职员，无头晕、头痛等不适，因单位体检发现血压150\/95mmhg，进一步检查排除继发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压），确诊为原发性高血压1级。患者起初拒绝服药，认为“无症状不用治”，医生结合其吸烟、饮酒的生活习惯，以及父亲有高血压病史的家族史，向其解释无症状高血压的危害，并建议先通过生活方式干预（戒烟限酒、低盐饮食、每日运动30分钟）。3个月后复查血压仍为145\/90mmhg，遂启动降压治疗（氨氯地平5mg\/日），同时继续坚持生活方式调整。6个月后血压降至130\/80mmhg，长期随访1年，血压控制稳定，未发生心脑血管并发症。
该案例表明，无症状高血压虽无不适，但仍需及时干预，且生活方式调整与药物治疗结合是控制血压的关键。若患者未定期体检，长期忽视血压异常，5-10年后可能出现左心室肥厚、肾功能损害等靶器官损伤，甚至引发脑卒中。
案例2：无症状高血脂的危害与治疗
患者女性，48岁，教师，绝经2年，无胸闷、胸痛等症状，常规体检发现甘油三酯4.5mmol\/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol\/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol\/L。患者平时喜欢吃甜食和油炸食品，缺乏运动，bmI为26kg\/m2（超重）。医生诊断为混合型血脂异常，建议其调整饮食（减少甜食和油炸食品摄入，增加蔬菜、水果和全谷物），每周运动5次，每次30分钟（快走或慢跑），同时服用贝特类药物（非诺贝特0.2g\/日）。2个月后复查血脂，甘油三酯降至2.1mmol\/L，低密度脂蛋白胆固醇降至3.2mmol\/L；4个月后血脂达标（甘油三酯1.6mmol\/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol\/L），遂减少药物剂量，继续生活方式干预。随访1年，血脂维持在正常范围，未出现胰腺炎、动脉粥样硬化等并发症。
此案例凸显了无症状高血脂的隐匿性危害——甘油三酯严重升高（＞5.6mmol\/L）可能引发急性胰腺炎，低密度脂蛋白胆固醇升高则会加速动脉粥样硬化。定期体检发现异常后，及时通过生活方式调整和药物治疗，可有效避免病情进展。
五、思考题
1. 结合文中心理学“健康侥幸心理”和中医“未病先防”理论，谈谈你会如何说服身边一位“平时无不适、拒绝定期检查血压血脂”的中年朋友重视筛查？
2. 若你是一名社区医生，针对社区内“45-60岁、有高血压家族史但无不适”的人群，设计一套血压、血脂定期检查的推广方案，需包含检查频率建议、宣传方式和干预措施（如生活方式指导）。