411当老师
小张接诊病人的整个过程都被苏杨全部录了像。
待得处理完了这个病人，大家有了闲暇，也就是大家把班交接完毕，苏杨这才把所有人叫到了会议室，主要是医生，有的护士愿意来的也可以来。
“今天把大家叫到这里，是一起分析观察之前小张接诊胸痛患者的录像。”苏杨环视一圈，开始讲话。
“我不知道大家听说过微格教学法没有，那是一种师范大学的学生学习教学的方法，简单的说，就是自己先去教室里上一堂课，然后把整个过程录下来，回来后回看自己教学的录像，找出其中的不足，分析每一个环节，我的想法是，我们今后，每一个进修医生接诊都做一个这样的分析。”
微格教学的英文为icroteachg，在我国被译为“微型教学”、“微观教学”、“小型教学”等，目前国内用得较多的是“微格教学”。
微格教学是一种利用现代化教学技术手段来培训师范生和在职教师教学技能的系统方法。微格教学创始人之一，美国教育学博士德瓦埃.特.爱伦认为微格教学“是一个缩小了的、可控制的教学环境，它使准备成为或已经是教师的人有可能集中掌握某一特定的教学技能和教学内容”。
微格教学实际上是提供一个练习环境，使日常复杂的课堂教学得以精简，并能使练习者获得大量的反馈意见。
微格教学的一般方法是由受训者（人数以10人为宜）用10-15分钟的时间，对某个教学环节，如“组织教学”或“授新课”进行试讲。试讲情况由录像机记录，指导教师和受训者一起观看，共同分析优缺点，然后再作训练，直至掌握正确的教学技能。
由于这一训练活动只有很少人参加，时间很短，而且只训练掌握某一教学技能，所以称之为微格教学，也称微型教学。
这是训练新教师、提高教学水平的一条重要途径。
受此启发，苏杨打算用全新的方式来培训进修医生和实习医生，尤其是他们问诊的环节，更是要一个细节一个细节的训练。
会议室里的人听了苏杨的讲说，都一愣，然后是两眼放光，只有小张紧张得手足无措。
苏杨把目光收了回来，开始播放第一段录像。
第一段录像就是小张问诊的那一段。
看完了录像，苏杨环视一圈问道“大家说一下，刚才小张有哪些地方是做得不够好的，或者是哪里做得比较好？”
“老板，我来说吧！”小张第一个站了起来“我觉得我做得最不好的地方，就是太紧张了。”
他的话音才落，另外一个进修医生就道“老板，我觉得小张最大的问题，就是说话的时候不敢看患者的眼睛。”
大家叽叽喳喳地发表起了意见和建议。
待得大家都说完了，苏杨这才道“我总结一下吧，大家说的都有道理，不过，我觉得小张最大的问题就是不够自信，不够沉稳，有些慌。
急诊的医生一定要自信！
什么是自信，就是不管患者是什么问题，我都能给你解决！
当然了，这在现实中是不可能的，但我们急诊医生一定要表现出这样的气质！
这样的话，患者看到你后才会有安全感，才会放松！
大家看，小张刚才的表现明显不够自信，比患者还不安，患者本来就苦兮兮的，看见了小张的表情，越发焦躁了，是不是？”
“是！”大家都点头。
苏杨环视一圈说“所以，我们急诊的医生一定要装出一副我什么都能治的样子，如果你不会，那就一直板着脸，一直面无表情，让人看不出深浅。”
“另外，我们急诊医生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要让人看不出来你慌了，那么，要怎么做才能不慌呢，一句话，按流程办事，不管多么十万火急的患者来了，也要按流程办事。
在急诊科上班十分惊喜和酸爽，你永远不知道你下一个将面临什么样的病种。
特别是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你满耳充斥着患者呻-『吟』声惨叫声，内心十分崩溃。
这个时候，你能做的就是淡定从容地按流程办事。
总的原则是先排除致死『性』疾病，稳定生命体征，及时准确分流。
不管是急『性』胸痛、腹痛查因，还是颅脑外伤、心肌梗死、创伤『性』休克的患者，他们都有固定处理流程，牢记这些流程，能及时挽救病人『性』命，医生还能少犯错误，而且还能让你表现出一种自信沉稳的架势。”
苏杨把他处理急诊的经验结合小张的这个录像一一做了分析和讲解，大家听了，都暗暗点头。
几个进修医生听了，更是暗暗感动。
苏杨讲的这些并不是什么绝世功法，也不是什么秘籍，但却很实在，也很实用，而且就像是手把手地教你怎么做一样，比如心中紧张时要怎么才能让自己看起来很放松，比如大脑里一片空白时要怎么办，等等等等，详实而有用。
讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。
“这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有有器质『性』问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”
“好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起？”苏杨问。
“老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒『性』心肌炎”
苏杨点了点头，笑着道“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。
比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗？”
“老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。”
苏杨点了点头“看，第一种可能『性』就这样被我们排除了，那么第二种，病毒『性』心肌炎，这一种可能『性』有没有呢？”
“我来回答病毒『性』心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒『性』心肌炎的可能。可先完善心电图肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒『性』心肌炎的可能。”
“很好！”苏杨不吝鼓励“下面是第三种可能，自发『性』气胸！”
“老板，我来说自发『性』气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称『性』听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”
苏杨带着大家随后分析了急『性』胰腺炎、急『性』心肌梗死等情况，最后都一一排除。
最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发『性』食管破裂！
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