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少阳主时为春季,此时阳气一半出于地面之上,一半仍在地面之下,人体的气机也是如此,所以少阳主半表半里。所谓半表,指的是在外侧的太阳经;所谓半里,指的是在内侧的太阴经。邪气侵入这个部位,阴阳之气相互推移,就会出现寒热交替发作,正邪相互对峙,一方进则另一方退,相互抗拒。在这个阶段,汗法、吐法、下法都在禁忌之列,因此创立小柴胡汤和解之法,并根据具体症状加减用药。然而在小柴胡汤的加减法中,又有口不渴、身体有轻微发热的情况,可加用桂枝来发汗;还有在攻下之后,出现胸胁胀满、轻微痞结,小便不利,口渴但不呕吐,头部出汗,往来寒热的,用柴胡桂枝干姜汤发汗。又有具备柴胡汤适应证,却反而用攻下之法,出现心下胀满且坚硬疼痛的,这是结胸症,用大陷胸汤主治;如果柴胡汤症仍然存在,就先给予小柴胡汤;若呕吐不止,心下急迫不舒,心中郁闷且微微烦躁的,这是病症尚未解除,用大柴胡汤攻下。更有本来是柴胡汤症,医生却用丸药攻下,导致轻微腹泻,出现胸胁胀满、呕吐,傍晚时出现潮热的,用小柴胡加芒硝汤攻下等方法。由此可见,仲景也有使用汗法、下法的时候,只是需要临证详细审察,根据病情进行治疗,不可拘泥于某一种方法。

少阳病的症状表现为口苦、咽干、目眩。

【注释】少阳指的是胆经。它的经脉起始于眼睛外眦,从耳后进入耳中,沿着咽部出于腮部及下巴中间。邪气侵犯少阳经,所以会出现口苦、咽干、目眩。口苦,是因为热邪熏蒸,胆气向上上泛;咽干,是热邪耗伤津液;目眩,是热邪熏蒸眼睛,使人视物发黑。这揭示了中风、伤寒邪气传至少阳的总纲,凡是本篇中提到的少阳中风、伤寒,就是具备这些症状的意思。

【集注】林澜说:《伤寒论》中论述少阳病,胸胁疼痛、耳聋、往来寒热、心烦、喜呕、胸胁痞硬等半表半里的症状已经阐述得很详细了。这里为什么又说口苦、咽干、目眩呢?大致来说,病在经络方面的症状,本篇其他条文已经详尽论述了。如果是胆腑自身有热邪致病,就必然会出现这些症状。

沈明宗说:这些虽然是少阳病的总症状,但偏向于里证。少阳主胆,其经脉循行于胁部,联络于耳部,所以会有胸胁疼痛、耳聋的症状。仲景另辟蹊径,补充口苦、咽干、目眩这些里证,是概括了少阳经受风邪伤卫气、寒邪伤营气,以及风寒同时侵袭的情况而言的。

吴人驹说:少阳为一阳。少阳经之上,由相火所主。如果邪气从火化,火势亢盛就会导致干燥,所以出现口苦、咽干。少阳属木,木与肝相应,肝主目,所以发病时就会目眩。

魏荔彤说:胆腑与少阳经互为表里,但并非指半表半里的含义。所谓半表,是相对于太阳经的全表而言;所谓半里,是相对于太阴经的全里而言,所以说少阳在半表半里之间,总体是以经络的界限来说的。又说:经文中所说的“不必悉具”,指的是或许会出现其他症状,但少阳经和胆腑的主要病症,如果不是全部具备,就不能轻易认定为少阳病已成。

少阳中风,患者两耳失聪、眼睛发红、胸中胀满且烦躁的,不可用催吐或泻下的方法治疗。若误用吐下法,会导致心慌惊悸。

【注释】\"少阳\"即首条所述的口苦、咽干、头晕之症。\"中风\"指此少阳病是由外感风邪传入所致。少阳经脉起于眼外角,从耳后入耳中;其分支联络缺盆,向下贯穿胸中,沿胁肋分布。表邪侵入少阳经,故出现眼睛发红、耳聋、胸中胀满烦躁等症状。但这是少阳病处于半表半里状态的胸满烦躁,与太阳病邪气内陷的胸满烦躁不同,因此不可用吐下法。若误用吐下,会耗伤正气,导致心神虚弱,出现心慌惊悸。此条揭示了风邪传入少阳的核心病机。

【集注】程知说:少阳病只宜和解,若用吐法会损伤阳气而致心慌,用下法会耗损阴血而致惊悸。

汪琥说:少阳病本有禁用吐下之戒,此症因胸满烦躁而误用吐下。前人注释认为吐法伤气致心慌、下法伤血致惊悸,实则惊悸皆与心神相关。误吐下会耗竭津液,导致神志虚弱,故见心慌惊悸。

沈明宗说:胸中烦满看似可用吐法,但少阳邪气已深入胸胁,吐法反伤胸中正气,迫使邪气内扰心神,引发心慌惊悸。

魏荔彤说:此条仲景未出方剂,但小柴胡汤证中有心烦、心下悸的记载,推测可用小柴胡汤和解。既然汗、吐、下法皆不可行,当以和解为主,小柴胡汤为少阳病对症之方。

伤寒病,脉象弦细,伴有头痛发热症状的,属于少阳病。少阳病不可用发汗的治法,如果发汗就会出现谵语。这是因为病邪转属到胃,如果胃气调和就会痊愈,胃气不调和,就会出现烦躁而且心悸的症状。

【注释】:不说“少阳伤寒”,而只说“伤寒”,这是简略的说法。意思是这个少阳病是从伤寒之邪传变而来的。弦细的脉象,是少阳病的脉象。上一条没有提及脉象,这里提到脉象,是补充说明。头痛发热无汗,是伤寒的症状,又同时出现口苦、咽干、目眩这些少阳病的症状,所以说属于少阳病。因为少阳病已经属于半里的阶段,所以不可发汗,如果发汗,就会进一步损伤津液,助长热邪,必然会出现谵语。既然出现谵语,那么就是病转属到胃了。如果这个人平素津液充足,胃能够自行调和,那么或许可以痊愈。否则津液干涸,热邪结聚,胃不能调和,不但会有谵语,而且还会更加烦躁并且心悸。这揭示了伤寒之邪传变到少阳的大纲。

【集注】:王肯堂说:凡是头痛、发热都被认为是病在表,唯独这里的头痛、发热属于少阳病,这是为什么呢?因为其脉象弦细,所以知道邪气已经进入少阳的范围。

喻昌说:少阳伤寒禁止发汗,少阳中风禁止吐法和下法,这两个意义相互列举,其主旨更加严格。因为伤寒的头痛发热,本适宜发汗的,尚且不可发汗,那么伤风不可发汗,就更不用说了。伤风出现胸满而且心烦,看似可以用吐法和下法的,尚且不可用吐法和下法,那么伤寒不可用吐法和下法,就更不用说了。脉象弦细,表明邪气想要入里,胃中的津液已经被热邪消耗,再次发汗,使津液向外流失,怎么能不出现谵语呢?

汪琥说:错误地使用发汗之法而出现谵语,是因为津液被夺而胃中干燥,所以言语错乱。此时少阳之邪已经转属到胃,所谓胃调和就会痊愈,是说应当用药来清降胃中的热邪,使胃气恢复平和。胃气不调和,不但会有谵语,还会更加烦扰、心中悸动不安,这是说胃热向上侵犯心脏,所以心脏之神不能安宁。

伤寒或者中风,经过五六天,出现往来寒热,胸胁部苦于满闷,神情默默,不想吃东西,心里烦躁,喜欢呕吐,或者胸中烦闷但不呕吐,或者口渴,或者腹中疼痛,或者胁下痞硬,或者心下悸动,小便不利,或者不口渴,身体有轻微发热,或者咳嗽等症状,用小柴胡汤主治。

【注释】:这一条承接上面三条,相互详细地列举症状,以明确其治疗方法。伤寒或者中风三四天,出现口苦、咽干、目眩的症状,以及弦细的脉象,就知道邪气已经传变到少阳了。如果同时出现耳聋、目赤、胸满而且心烦的症状,就知道是从中风传来的;如果同时出现头痛、发热、无汗的症状,就知道是从伤寒传来的。现在经过五六天,又出现往来寒热,胸胁部苦于满闷,神情默默,不想吃东西,心里烦躁,喜欢呕吐,就知道这是中风、伤寒兼有的症状。少阳的邪气,进一步可以传至太阴的里,退一步可以回到太阳的表,处于半表半里之间。邪气向外与表合并,半表不能解除就会出现寒象;向内与里合并,半里不能调和就会出现热象,或表或里没有固定规律,所以往来寒热没有定时。少阳的经脉,下行经过胸部,沿着胁部,邪气聚集在经脉,所以胸胁部苦于满闷;少阳之邪接近阴分,所以神情默默;少阳属木,木邪致病会妨碍脾土,所以不想吃东西;邪气在胸胁,火气没有地方宣泄,向上逼迫心脏,所以心里烦躁。邪气想要入里,里气向外抗拒,所以呕吐,呕吐后木气得以舒展,所以喜欢呕吐,这些都是小柴胡汤应该主治的症状。其余各种症状,有时会出现,总之都应该用小柴胡汤主治,再根据所见到的症状进行加减治疗就可以了。然而既然区分了中风、伤寒的传变,却不区分其治疗方法,这是为什么呢?因为太阳经有营卫的区分,所以对于风寒的辨别应该严格,等到邪气传变到阳明、少阳,就没有营卫的区分了,而且邪气都已经化热,所以治疗方法是一致的。

【集注】:成无己说:邪气在表和里之间,叫做半表半里。这里说的伤寒中风,是指或者是伤寒,或者是中风,不是说伤寒之后又中风,中风之后又伤寒。五六天,是邪气从表传变到里的时候,邪气在表就会恶寒,在里就会发热,现在在半表半里之间,没有固定的位置,所以往来寒热。邪气在表,心腹不会胀满,邪气在里就会心腹胀满,现在说胸胁部苦于满闷,这也是在半表半里之间。邪气在表会呻吟不安,邪气在里就会内心烦躁。《内经》说:阳邪进入阴分,就会安静沉默,这是因为邪气刚刚从表传变到里,处于半表半里之间。邪气在表能够进食,邪气在里就不能进食,不想吃东西,还不至于一定不能吃东西,所以也是在半表半里之间。邪气在表不会心烦、呕吐,邪气在里就会心烦胀满而且呕吐,心烦而且喜欢呕吐,是因为邪气刚刚从表传变到里。邪气刚刚进入里,没有固定的位置,所传变的情况不一样,所以会有各种或然出现的症状。

方有执说:五六天,大概是一种约略的说法。往来寒热,是因为邪气进入了躯壳的里面,脏腑的外面,这两个界限之间的空隙地带,就是所谓的半表半里,是少阳所主的部位。所以邪气进入与阴合并就会恶寒,外出与阳合并就会发热,出入没有规律,所以寒热交替出现。太阳经,有营卫的不同,所以对于风寒的治疗方法不同;阳明经离太阳经很近,营卫的通道不远,对于风寒的辨别还很严格,少阳经,远离阳明经和太阳经,对于风寒没有不同的治疗方法。经文以伤寒、中风五六天,往来寒热,相互交错行文,是为了阐明风寒到了这个阶段,治疗方法是一致的。

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