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寸口的脉象浮且缓,浮脉表示有风邪,缓脉表示有痹症。这种痹症不是中风。患者会感觉四肢非常烦躁,面色发黄,这是因为瘀热在体内运行。趺阳脉的脉象紧且数,数脉表示有热邪,热邪会消耗谷物,所以患者食欲旺盛;紧脉表示有寒邪,进食后会感觉腹胀。尺脉浮是伤肾的表现,趺阳脉紧是伤脾的表现。风邪和寒邪相互作用,进食谷物后会头晕目眩,谷物无法消化,胃中感觉很不舒服,浊气向下流动,导致小便不通。阴部受到寒邪的影响,热邪流入膀胱,身体发黄,这种情况称为谷疸。额头上发黑,微微出汗,手心和脚心发热,傍晚时症状加重,膀胱感觉急迫,但小便通畅,这种情况称为女劳疸。腹部肿胀如水,这种情况难以治疗。心中烦躁发热,无法进食,时不时想呕吐,这种情况称为酒疸。

【注释】寸口脉浮而缓,浮脉为风,缓脉为痹,痹症并非中风,前面已经详细说过了。现在趺阳脉紧而数,尺脉浮,四肢感觉烦躁,面色发黄,这就是疸病。黄色是土的颜色,土病就会出现这种颜色。土属于脾胃,脾是阴土,主管湿气;胃是阳土,主管热气。所以凡是疸病,都是因为湿气瘀滞、热气郁结。这种病表现在外,就会四肢烦躁、面色发黄。这是因为患者本身就有湿热,外感风寒相互作用,内伤女劳,再加上进食谷物、饮酒,这些因素都可能引发这种病。如果胃脉数,说明热邪胜过湿邪,就会从胃的阳热方面表现出来,热邪会消耗谷物,所以患者食欲旺盛,这种情况称为阳黄。如果胃脉紧,说明湿邪胜过热邪,就会从脾的阴寒方面表现出来,寒邪会导致患者不想进食,进食后就会感觉腹胀,这种情况称为阴黄。阳黄表现为热疸、酒疸,阴黄表现为女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉而浮,说明伤肾,肾伤导致的疸病也是女劳疸。如果胃脉不缓而紧,说明伤脾,脾伤导致的疸病也是谷疸。谷疸患者进食谷物后会感觉腹胀,谷物无法消化,胃中感觉很不舒服,精气被阻滞无法上行,所以会头晕目眩,浊气流入膀胱,所以小便不通。女劳疸患者额头发黑,这是肾病的表现;微微出汗,说明湿气没有瘀滞;手心、脚心和心口发热,傍晚时症状加重,这是肾阴热的表现;膀胱感觉急迫,但小便通畅,这是下焦虚的表现。腹部肿胀如水,说明脾肾都已受损,这种情况是不治之症。如果患者心中烦躁发热,无法进食,时不时想呕吐,小腹胀满,小便不利,即使出现目青、面黑等症状,也一定是酒疸。

脉象沉,口渴想喝水,小便不畅,这些症状都会导致发黄。

【注释】脉沉,说明病在里。口渴想喝水,是因为体内有热瘀;小便不畅,是因为湿气郁结。热瘀和湿气郁结在里,就会导致发黄。前面提到脉浮、缓、紧、数等脉象都会导致发黄,那是由于外因引起的;而这里脉沉导致发黄,是由于内因引起的。所以治疗发黄有发汗和泻下两种方法。

【集注】李彣说:脉沉且口渴,想喝水,小便不畅,说明湿热在体内蓄积,无法排出,所以会导致发黄。

患了疸病后口渴的,这种疸病比较难治;患了疸病但不口渴的,这种疸病可以治好。如果疸病发生在阴部,患者一定会呕吐;如果发生在阳部,患者会感觉发冷发热。

【注释】在疸病形成之前,小便不畅且口渴的,说明即将要得疸病。疸病形成之后口渴的,说明热邪深入且持续存在,所以难治;不口渴的,说明热邪较浅且即将消除,所以可以治好。疸病发生在阴部的,患者一定会呕吐,这是因为阴部的问题引起的。发生在阳部的,患者一定会发冷发热,这是因为阳部的问题引起的。通过是否口渴来判断疸病的难治程度,通过呕吐或寒热来判断黄疸是在表还是在里。

【集注】程林说:黄疸是因为湿热相互作用,有口燥、鼻燥但还没有到口渴的程度,口渴说明津液内消,邪气独胜;不口渴说明津液未竭,正气未衰,所以治疗难易不同。阴主里,湿胜于里则呕吐;阳主表,热胜于表则发冷发热。

尤怡说:疸病患者口渴,说明热邪正盛,湿邪还在增加,所以难治;不口渴说明热邪已减,湿邪也在消退,所以可以治好。阴部是里的脏腑,涉及气,所以呕吐;阳部是表的躯壳,涉及形,所以发冷发热。这就是阴阳内外、浅深微甚的区别。

腹部胀满,身体(按:“舌痿黄”的“舌”字,应当是“身”字,必是传抄错误)萎黄,烦躁不能安睡,这属于黄疸病范畴。

【按语】“舌痿黄”的“舌”字,应当是“身”字,必定是传抄有误。

【注释】身体萎黄,腹部胀满,烦躁不能安睡,这种情况属于黄疸病,病在里,应当用攻下之法治疗。

【集注】徐彬说:腹部胀满,是里证,然而出现腹部胀满,又伴有身体萎黄、烦躁不能入眠,这是瘀热向外行散的表现,是将要发黄的征兆。所以说:属于黄疸病范畴。

各种黄疸病症,只要通利小便即可。假如脉象浮,就应当用发汗的方法解表,适宜用桂枝加黄芪汤治疗。

【注释】各种黄疸病症,指的是所有黄疸类疾病。黄疸病如果没有明显的表证或里证,热邪旺盛而口渴的,应当清热;湿邪旺盛导致小便不利的,只要通利小便就行。假如脉象浮,就表明病在表,应当用发汗的方法解表,适宜用桂枝加黄芪汤。由此推断,可知脉象沉表明病在里,应当用攻下之法来解除病症。

【集注】高世栻说:通利小便,是治疗黄疸病的基本方法,所以说各种黄疸病症,只要通利小便。然而也有适宜发汗的情况,所以又说:假如脉象浮表示病在表,应当用发汗的方法解表。发汗解表的方剂,适宜用桂枝加黄芪汤,用桂枝汤来解肌发表,肌表得解那么汗自然就会出,加黄芪来增强肌表功能,肌表调和那么营卫之气也就通畅了。

桂枝加黄芪汤方(见水气病篇章中。)

老师说:患黄疸病,出现发热、烦躁、气喘,胸部胀满、口燥的症状,这是因为疾病发作时,用火法强迫发汗,导致体内原有之热与火邪之热相互搏结。要知道黄疸病的成因,是感受湿邪,会出现全身发热并且发黄,腹部发热,表明热在里,应当用攻下之法治疗。

【注释】这是详细阐述黄疸病误用强迫发汗的火法后所引发的病变。患黄疸病,是因为体内有湿热。现在湿邪在内泛滥,就会出现胸部胀满、烦躁气喘;热邪在内泛滥,就会出现发热、口燥。如果疾病发作时,又用火法强迫发汗,就会造成两种热邪相互结合。因为黄疸病的根源是感受湿邪,那么全身必然都会发热,进而身体和面部就会发黄。现在因为误用强迫发汗的火法而导致发黄,即便有表热,也不应当再发汗。只要触摸患者腹部感觉发热,就说明热在里,应当用攻下之法来清除体内的热邪。

【集注】程林说:湿邪在内泛滥,就会烦躁气喘、胸部胀满;热邪在内泛滥,就会发热、口燥;又用火法强迫发汗,反而导致两种热邪相互搏结。却不知道黄疸病,必定是湿热瘀滞在脾土之中,所以全身发热并且发黄,这正表明用火法强迫发汗是错误的。如果腹部有热,那么热在腹内,可以用攻下之法来去除湿热。

黄疸病,若出现腹部胀满,小便不通畅且颜色红赤,自汗出,这表明表气调和而里有实邪,应当攻下实邪,适宜用大黄硝石汤。

【注释】这是承接上一条,进一步详细说明症状,以明确治疗方法。腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤,表明热邪在里,患者自汗出,这就说明表气调和而里有实邪,适宜用大黄硝石汤攻下实邪。

大黄硝石汤方

大黄、黄柏、硝石(各四两) 栀子(十五枚)

以上四味药,加入六升水,煮取二升,去掉药渣,放入硝石再煮,煮取一升,一次性服下。

【集注】李彣说:腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤,是里有病邪。自汗出,表明表气调和。里有病邪,是湿热在体内过盛,用栀子清除上焦湿热,大黄泻下中焦湿热,黄柏清除下焦湿热,硝石在苦寒泻热的同时,还有燥烈发散的作用,能使药力无处不到,从而使湿热全部消散。

黄疸病,用茵陈五苓散治疗。

【按语】“黄疸病”之下,应当有“小便不利者”这五个字,这样茵陈五苓散方的使用才有针对性,肯定是传抄时遗漏了。

【注释】黄疸病,脉象沉、腹部胀满,病在里的,用大黄硝石汤攻下;脉象浮、无汗,病在表的,用桂枝加黄芪汤发汗;小便不通畅的,病既不在表也不在里,所以用茵陈五苓散治疗。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分,方见痰饮篇中)

将以上两味药混合,饭前用温水送服一方寸匕,一日服三次。

【集解】尤怡说:这正是治疗湿热导致黄疸病的方法,茵陈散发郁积的热邪,五苓散渗利郁积的湿邪。

黄疸病,若小便颜色不变(不黄),想要自行下利,腹部胀满且气喘,此时不可使用清热之法,若清热必然会导致干呕,出现干呕症状的,用小半夏汤治疗。

【注释】黄疸病小便颜色应当红赤,现在不红赤而色白,并且想要自行下利,虽然腹部胀满且气喘,但这是湿邪过盛而无热邪,属于阴黄证。千万不可清热,如果用寒凉药物攻下清热,那么胃必然因寒而出现干呕。出现干呕症状,就用小半夏汤来治疗,以降逆止呕。

【集注】李彣说:小便颜色不变,想要自行下利,可知里无实邪,腹部胀满且气喘,是脾气虚弱而肺气不利罢了!用苦寒药物攻下清热,就会使胃寒而虚气上逆,所以会干呕,适宜用小半夏汤降逆止呕。

高世栻说:小便颜色不变,不是红赤,想要自行下利,并非真正下利。如果腹部胀满且气喘,虽然看似里实,但不可用寒凉药剂清热,像大黄硝石汤就不能用。如果用寒凉药剂清热,就必然会干呕,呃逆,就是干呕。半夏、生姜辛温散寒,所以出现干呕症状,应当用小半夏汤治疗。

小半夏汤方(见痰饮篇章中。)

黄疸病,应以十八天为一个疗程期限,治疗十天以上病情应当好转,如果反而加重,就难以治疗。

【注释】黄疸病与脾相关,脾属土,土没有固定方位,在四季之末各寄旺十八天。以十八天为期限,是因为这是土气旺盛的日子,所以治疗十天以上病情应当好转,而且不会超过十八天。如果超过十八天病情没有好转反而加重,那么表明脾气已经衰弱。所以说:难以治疗。

【集注】高世栻说:十八天,是脾土在四季中寄旺的期限,十是土的成数,黄疸病在于脾土,所以应当以十八天为期限。然而治疗应当趁早,所以治疗十天以上就应当好转。到十天以上病情没有好转,黄疸病反而加重的,这就叫做难治,是说脾气虚弱衰败难以治疗。

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