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小建中汤

主治伤寒表证尚未解除,或者有心悸且烦躁,或者腹中拘急疼痛,脉象呈现浮取涩、沉取弦的病症。

药物组成:桂枝(三两)、芍药(六两)、生姜(三两,切片)、甘草(二两)、胶饴(一斤)、大枣(十二枚,擘开)。

将以上六味药,加入七升水,煮取三升药液,滤去药渣,加入胶饴,再上火加热使其溶解,每日分三次服用。呕吐之人不可使用建中汤,因为药味甜的缘故。

【注释】这个方剂,就是在桂枝汤的基础上加倍芍药用量,并加入胶饴。名为小建中汤,意思是轻微地建立中焦之气,因为中焦虽然已经虚弱,但表证还未调和,不敢用大补之法。所以用桂枝汤来调和营卫。加倍使用芍药,加入胶饴,来调理、建立中焦,而不采用喝稀粥、温服以取汗的方法,这是因为其主要用意在于中焦虚弱,而不在于伤寒表证。中焦虚弱得以建立,营卫自然调和,津液能够生成,汗出后病症就可解除,烦躁、心悸也可消除。患伤寒,浮取脉象涩,表明营卫不足;沉取脉象弦,表明肝木乘脾土。营卫不足则表虚,肝木乘脾土则里急,表虚里急,所以也用这个方剂主治。呕吐之人不可使用,是说凡是患有呕吐病症的人都不可使用,以免甜味助长呕吐。

炙甘草汤

主治伤寒病出现脉象结代、心中悸动不安的症状。还可治疗肺痿病,症见咳嗽吐痰较多,心中感觉温温液液(指心中泛泛欲吐,自觉黏稠不适)。

药物组成:甘草(四两,炙制)、生姜(三两,切片)、桂枝(三两)、麦门冬(半升)、麻子仁(半升)、大枣(十二枚,擘开)、人参(一两)、阿胶(二两)、生地黄(一斤) 。

将以上九味药,用清酒七升、水八升,先煮其中八味药,煮取三升药液,滤去药渣,加入阿胶,烊化至完全溶解,每次服用一升,一日服三次。

【集注】柯琴说:仲景对于脉象弱且偏于阴虚的情况,会用芍药来滋养阴液;对于阳虚的情况,会用桂枝来通调阳气,病情严重时会加用人参来恢复脉象,以往未曾使用过地黄、麦冬。难道是因为伤寒的治法重在扶助阳气吗?还是因为阴液没有快速滋补的方法呢?在此,因为心气虚而脉象结代,用生地黄作为君药,麦冬作为臣药,大力滋补真阴,为后世学者开辟了滋阴的思路。地黄、麦冬,味道虽甘甜但药性寒凉,并非生发陈腐、莠草之物,必须借助人参、桂枝来通调阳气以复脉,生姜、大枣来调和卫气与营气,阿胶补血,酸枣仁安神,甘草药性和缓,可使药力不致迅速下行,清酒药性猛烈,能快速向上运行,如此内外调和,悸动可安宁,脉象可恢复。用清酒七升、水八升,最后只煮取三升,是因为长时间煎煮药性就不会峻猛,这是给体虚之人用酒的方法。并且可知地黄、麦冬与酒配伍效果最佳。此证应当用酸枣仁,治疗肺痿病用麻子仁是可以的。如果没有真正的阿胶,可用龟板胶代替。

桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤和论

若太阳病表症尚未解除,却多次使用攻下之法,于是出现协热下利,泄泻不止,表里之症都未解除,脉象微弱,胃脘部痞塞坚硬,此时宜用桂枝人参汤治疗。若本是桂枝汤证,医生反而用攻下之法,导致泄泻不止,脉象急促,气喘且汗出,宜用葛根黄芩黄连汤治疗。

桂枝人参汤

药物组成:桂枝(四两)、甘草(四两)、人参(三两)、白术(三两)、干姜(三两)。

煎法:用九升水,先煮人参、白术、干姜、甘草这四味药,煮取五升药液,再加入桂枝,继续煮至药液为三升,白天服药两次,夜晚服药一次。

葛根黄芩黄连汤

药物组成:葛根(半斤)、黄连(三两)、黄芩(三两)、甘草(二两,炙制)。

煎法:用八升水,先煮葛根,煮至水减少二升,再加入其他药物,继续煮取二升药液,分两次温服。

【集注】柯琴说:体表发热没有消除,表明表证未解,泄泻不止,表明里证未解,两种病症的病因相同。一种是脉象微弱且胃脘部痞塞坚硬,这是脉象显示正气不足而病症表现为邪气有余;另一种是脉象急促且气喘,反而自汗出,这是脉象显示正气有余而病症表现为正气不足,对于表里虚实的判断,应当依据脉象来辨别病症。微弱的脉象出现在多次攻下之后,那么胃脘部痞塞坚硬属于虚证。所以使用理中汤中辛甘温补之药,来止泻并消除胃脘部痞塞坚硬的症状,又加入桂枝来解除表证。先煮四味药,后加入桂枝,这样调和中焦的药力充足,而解肌发表的药力锐利,这是在表里双解之中蕴含着权宜之法。原本桂枝汤证的脉象本应和缓,误下之后脉象反而急促,可知阳气较重,邪气束缚在体表,阳气在内扰动,所以气喘且汗出,泄泻不止,这是急剧的泄泻下注急迫,属于热证。所以以气清质轻的葛根为君药,来解肌发表并止泻;以苦寒清肃的黄芩、黄连为佐药,来止汗并平喘;又加入甘草来调和中焦。先煮葛根,后加入其他药物,这样解肌发表的药力和缓,而清泄中焦的药力锐利,这又与补中和逐邪的方法不同了。又说:上一条所述的脉象和症状表明阳虚,虽然体表有热邪,但里证属于虚寒;下一条所述的脉象和症状表明阳盛,虽然泄泻不止,但表里都属于实证。同样是协热下利,同样是表里不解,但寒热虚实不同,攻补的方法也不同。前方是理中汤加桂枝,并且把桂枝列在人参之上;后方是泻心汤加葛根,并且把葛根列在黄芩、黄连之前。不命名为理中汤、泻心汤,都是因为表证未解的缘故。补中和里之剂也能解除表证,清热和里之剂也能发散表邪,补中和里之剂也能消散痞塞,清热和里之剂也能止泻。仲景创制的表里双解方剂,神奇精妙到如此程度。

白虎汤

主治阳明证,表现为出汗,口渴想要饮水,脉象洪大浮滑,不恶寒反而恶热。

药物组成:石膏(一斤,打碎,用棉包裹)、知母(六两)、甘草(二两)、粳米(六合)。

将以上四味药,加入一斗水,煮至米熟,药汤即成,滤去药渣,每次温服一升,一日服三次。

【集注】柯琴说:阳明经的邪气从阳化热,所以不恶寒而恶热;热邪蒸腾向外发泄,所以热汗自然流出;热邪消烁胃中津液,所以口渴想要饮水;邪气强盛且属实,所以脉象滑,然而病邪仍在经脉,所以脉象兼浮。因为阳明经属胃,在外主肌肉,此时虽有大热但还未形成腑实,终究不是苦寒之药所能治疗的。石膏味辛性寒,辛味能解除肌表之热,寒性可克制胃火,其寒性沉降,辛味能向外走散,兼具内外双解的功效,所以作为君药。知母味苦性润,苦味可泻火,润性能滋燥,所以作为臣药。使用甘草、粳米调和中焦脾胃,并且能在土中泻火,五行中土生甘味,寒药得甘味则寒性缓和,苦药得甘味则苦味平和,使石膏、知母沉降的特性,都能因甘味而留连于中焦。以此二味为佐药,可使大寒之品没有损伤脾胃的顾虑。煮成的药汤进入胃中,输送到脾脏,上归于肺,水精得以布散于全身,严重的烦躁、口渴症状就可以消除了。白虎是西方金神,以此命名方剂,如同秋金得令,炎暑之热自然消解。若再加入人参,能补中益气而生津液,与人参、甘草、粳米的补益作用协同,制约石膏、知母的寒凉之性,既能泻火又不损伤脾胃,这才是万全之策。

白虎加人参汤

主治太阳中热之症,症状为出汗、恶寒、身体发热且口渴,此即中暑之症。

药物组成:石膏(一斤)、知母(六两)、甘草(二两)、粳米(六合)、人参(三两)。

将以上五味药,依照前面所述的煮法和服用方法进行煎服。

【集注】赵良说:出汗、恶寒、身体发热但不口渴的,是中风之证。出汗、恶寒、身体发热且口渴的,是中暑之症。这两种病症的表现相似,唯独以口渴与否来辨别。然而,伤寒、中风,也都有背部微微恶寒,以及时时恶风且口渴的情况,同样用白虎人参汤来治疗。这是因为火邪消烁肺金,而肺主气;肺脏受伤则卫气虚弱,卫气虚弱则肌表不固,由此出现出汗、身体发热、恶寒的症状。《内经》说:心将热转移至肺,会引发膈消。膈消就会口渴,这些都是相火损伤肺脏所导致的,由此可知关键在于救治肺脏。石膏能够治疗三焦火热,其功效侧重于清肺,能退去肺中的火邪,所以用作君药。知母也是在肺中清泻心火,滋养肾水之源,人参能生津并补益受伤的肺气,二者作为臣药。粳米、甘草补脾以资助肺金,作为佐药。

猪苓汤

主治阳明病,脉象浮、发热、口渴想要饮水;以及少阴病,腹泻六七天,伴有咳嗽、呕吐、口渴,心烦且不能入眠的病症。

药物组成:猪苓(去皮)、茯苓、阿胶、滑石、泽泻(各一两)。

将以上五味药,加入四升水,先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻这四味药,煮取二升药液,滤去药渣;再放入阿胶,烊化溶解后,每次温服七合,一日服三次。

【集注】赵羽皇说:仲景创制猪苓汤一方,用来清利阳明、少阴二经的水热之邪。然而其主要目的全在于滋养阴液,并非单纯利水。因为伤寒表虚症最忌讳阳气亡失,而里热症又担忧阴液损耗。所谓亡阴,指的是损耗肾中的阴液与胃中的津液。所以阴虚的人,不但不能轻易使用攻下之法通大便,即便通利小便也需谨慎。因为阴虚之人过度渗利,反而会导致津液耗竭。方中阿胶质地黏稠,能滋养阴液、润燥;滑石性质滑利,可清除热邪、通利小便,再佐以猪苓、茯苓渗湿泻下,既能疏泄浊热而不使邪气瘀滞壅塞,又能润泽真阴而不会导致其过于枯燥,是利水而不损伤阴液的良方。所以太阳经利水用五苓散,是因为太阳经主管寒水,所以加桂枝来温通,这是通过温暖肾脏来促进水液运行。阳明经和少阴经使用猪苓汤,是因为这两条经脉都与津液相关,特意用阿胶、滑石来滋润,这是通过滋养无形的阴液来推动有形水液的运行。虽然都是利水之法,但用药的寒温特性截然不同,只有明达医理的人才能知晓其中奥秘。

五苓散

(附:茵陈五苓散)

主治脉象浮、小便不利、内热轻微且消渴的病症。还可治疗发汗后,脉象浮数、烦躁口渴的情况。以及中风后发热,六七天不缓解且烦躁,存在表里症状,口渴想要饮水,但饮水后就呕吐的病症。

药物组成:茯苓(十八铢)、猪苓(十八铢)、白术(十八铢)、泽泻(一两)、桂(半两)。

将以上五味药研为散剂,用米汤送服一方寸匕,一日服三次,多喝温水,出汗后病症可痊愈。

【注释】这个方剂,是治疗太阳经邪热传入膀胱腑,水气不能正常运化的方剂,针对膀胱及其表里相关病症。一是治疗水逆症,即饮水后呕吐;一是治疗消渴症,饮水后消渴症状缓解。膀胱是贮藏津液的腑,通过气化功能才能排出尿液。邪热侵入膀胱,如果水湿过盛,就会导致水湿壅滞不能气化,水液蓄积于上焦,膀胱的气化功能失常,从而引起小便不利。如果热邪过盛,水液就会被热邪消耗,水液在上焦被消灼,膀胱的津液枯竭,也会导致小便不利。饮水后呕吐,是水湿盛于热邪;饮水后消渴症状缓解,是热邪盛于水湿。这两种病症都有小便不利的表现,所以都可以用该方主治。然而,小便通畅的人不可使用,以免过度损耗津液。由此可知,五苓散并非专门治疗水热的方剂,而是治疗水热导致小便不利的主方。以泽泻为君药,其味咸性寒,咸能入肾与膀胱水腑,寒可克制热邪。佐以茯苓、猪苓淡渗利水,通调水道,使水液下输膀胱,同时泻除水热。用白术燥湿,健脾助土,如同构筑堤防来制约水湿。用桂辛温,宣通阳气,蒸腾气化三焦以推动水液运行。泽泻与茯苓、猪苓配伍,利水功效加倍,小便通利则水湿不会蓄积。白术得桂相助,可使阳气上升,通阳效果迅速,阳气升腾则津液得以运化,口渴自然停止。如果发热且表证未解,将桂换成桂枝,服药后多喝温水,使出汗后病症痊愈。这表明该方不仅治疗水停导致的小便不利之里证,还能解除水停导致的发热之表证。加入人参,名为春泽汤,其主要用意在于助气化以滋生津液。加入茵陈,名为茵陈五苓散,治疗湿热黄疸,表里不坚实,小便不利的病症,效果显着。

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