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伤寒这一类病症,张仲景在其论述中确立了三百九十七条治法,一百一十三首方剂,其内容神妙灵动、变化多端,可以说已经详尽至极。而对于杂病的治疗,张仲景着有《金匮要略》,此书将各种病症分门别类,全面概括,无一不是在为医者展示规范和准则,希望医者能够触类旁通,以应对无穷无尽的病症变化。

然而,这些着作的文辞旨意古朴深奥,义理内涵深邃幽远,条目又繁杂众多,不容易理解领会,人们大多为此感到苦恼。因此,特意摘取其中的关键要旨,编成歌诀,使学习者便于熟读并默默记诵,进而融会贯通。在此基础上,再去仔细研读《伤寒论》与《金匮要略》全书,就会更容易阅读和理解,从中获得心领神会的乐趣,而不会有望洋兴叹的感慨了。

通过这样循序渐进、由浅入深的学习,就会发现两千年来这些重要的医学法则和精微的理论,如同日月般光辉灿烂,不会被岁月尘封,如此或许对医学这门学问能有一些小小的补益吧。

伤寒传经从阳化热从阴化寒原委

六经所引发的病症都涵盖在伤寒病范畴内,外界六气致病本质相同,但人患病症状却各异,难以预先判定究竟是寒症还是热症。推究其原因,人的身形有厚薄之分,脏腑有虚实之别。人感受的邪气虽一致,然而因形质与脏腑的差异,病症或寒化、或热化、或虚化、或实化,变化多样。

明白了水火相互克制的道理,就知晓邪气入经络后,依循水火相克而从化的原理,病邪或随阴寒化,或随阳热变,理解起来并不困难。虽说伤寒病症变化繁多,但总体而言,都脱离不了阴阳表里的范畴。

【注释】六经,指的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。“为病尽伤寒”,意思是六经引发的病症,都包含在伤寒病的各种变化中。

“气同”,指自然界的六气,侵袭人体致病的根源相同。“病异”,指人受六气侵袭后所患病症不同。“岂期然”,即不能预先确定病症必然呈现寒热哪种状态。“推其形脏原非一”,指推断人的身形强壮或单薄、脏腑充实或虚弱情况不同。“因从类化故多端”,是说人感受邪气相同,但因形质与脏腑差异,病症变化多样。“明诸水火相胜义”,指水强则火灭,火盛则水干。“化寒变热理何难”,是说邪气入经络,或从阴化寒,或从阳变热,依据水火相克从化之理,不难理解。“漫言变化千般状,不外阴阳表里间”,意思是伤寒病症变化繁多,但都在阴阳表里范畴内。

太阳风邪伤卫脉症

外感中风之邪损伤卫气,脉象会呈现浮缓之象,患者会出现头部与颈项部僵硬疼痛,同时厌恶寒冷、惧怕风邪,身体发热且自然出汗,还伴有鼻子发出声响、干呕等症状。而桂枝汤就具有治疗这种因中风导致的虚邪病症的功效。

【注释】“中风”,这是一种疾病的名称。“伤卫”,指的是风邪损伤了人体的卫气。“脉浮缓”,说的是外感中风时所表现出的脉象特征。“头痛项强,恶寒恶风,发热汗自出,鼻鸣干呕”,这些描述的是外感中风的症状表现。“桂枝功”,意思是桂枝汤对于治疗因中风而产生的虚邪病症具有功效。详细内容可查看《伤寒论·太阳上篇》。

太阳寒邪伤营脉症

伤寒病症是寒邪侵袭营气,此时脉象浮紧。患者会有头疼、身体疼痛的症状,既怕冷又怕风,没有出汗却气喘,发热情况或已出现,或尚未出现,还伴有呕吐气逆。这种由伤寒导致的实邪之症,用麻黄汤发汗疗效显着。

【注释】“伤寒”是疾病名称。“伤营”指寒邪损伤营气。“脉浮紧”为伤寒所对应的脉象。“头疼身痛,恶寒恶风,无汗而喘,或已发热,或未发热,呕逆”描述的是伤寒的症状。“麻黄汤发”意思是针对伤寒实邪,使用麻黄汤发汗最为灵验。详细内容见《伤寒论·太阳中篇》。

风寒营卫同病脉症

若出现类似中风的症状,脉象却浮紧,且周身疼痛,头疼发热,既恶风又恶寒,伴有干呕、无汗,还烦躁不安;或者类似伤寒症状,身体沉重但有时又稍感轻松,脉象浮缓,有呕逆、无汗、气喘,头疼发热,恶风恶寒,同时烦躁,且没有少阴病的表现,这种情况就是营卫同时受病,需用大青龙汤治疗。

【注释】这里所说的“中风”,指的是风邪损伤卫气所引发的病症。头疼、发热、恶风、恶寒、干呕,这些属于中风的典型症状。而脉象浮紧,则是寒邪损伤营气所出现的脉象。身体疼痛,是寒邪伤营的症状表现。如今呈现中风的病症,却出现伤寒的脉象与症状,并且还伴有不出汗这种表实之象,以及体内有热而烦躁的情况。“伤寒”指寒邪损伤营气的病症。身体沉重但不痛,偶尔会感觉轻松一些,这是风邪伤卫的症状。脉象浮缓,是风邪伤卫的脉象。呕逆、无汗且气喘,头疼发热,恶寒恶风,这些属于寒邪伤营的症状。也就是以伤寒之病,却出现中风的脉象与症状,再加上太阳经无汗,体内有热而烦躁。“而无少阴症”,意思是没有身体沉重且只想睡觉这类少阴病的症状。“营卫同病”,指的是风邪与寒邪同时侵袭人体,导致营气与卫气同时受病。上述两种情况都属于无汗的实邪之症,所以都适宜用大青龙汤来发汗解表。详细内容可查看《伤寒论·太阳下篇》 。

误服三汤致变救逆

对于伤寒这种表实无汗的病症,以及病酒且症状类似中风的情况,切不可使用桂枝汤。若给伤寒患者误用桂枝汤,会使表气愈发紧闭,里气上逆加剧,从而呕吐不止;要是给病酒者误服桂枝汤,会致使湿热在体内蕴积,损伤营血,出现吐血脓的症状。若患者尺部脉象迟缓,此时服用麻黄汤发汗,会导致漏汗不止,患者还会恶风,出现四肢拘挛、小便困难的情况。当出现大青龙汤症,但脉象微弱,且有自汗、恶风症状时,若误用大青龙汤发汗,会使患者出现四肢厥冷、筋肉惕动、心悸、头目眩晕,发热依旧不退,身体肌肉还会瞤动。严重时,身体振颤不停,站立不稳,几乎要扑倒在地。针对因尺迟误用麻黄汤出现的变证,宜用桂枝加附子汤来治疗;对于误用大青龙汤导致的这些变证,应用真武汤来救治。

【注释】此处提到的“伤寒”,特指具有无汗症状的伤寒实邪病症。“酒病”,指的是饮酒后所患病症,其表现类似中风。“桂勿与”,意思是上述两种情况都不应该使用桂枝汤。如果给伤寒患者错误地使用桂枝汤,会使肌表之气更加固密,体内之气更加上逆,进而导致呕吐不止。要是给酒病患者误用桂枝汤,会使得湿热在体内酝酿,损伤营血,出现吐出脓血的症状。这些都是错误使用桂枝汤后引发的变证,应当根据具体出现的变证来进行治疗。

“尺迟”,指的是伤寒患者尺部脉象迟缓。“服麻”,就是服用麻黄汤以发汗,结果导致汗出不停,这种情况称为“漏汗”。“肢急”,即四肢出现拘挛紧张的症状。“小便难”,是说小便量少并且排出困难。对于表现出伤寒脉证的患者,正常情况下应当使用麻黄汤来发汗,但如果尺部脉象迟缓,这表明营气不足,此时不可发汗。若错误地进行发汗,就会导致漏汗、恶风,四肢拘挛、小便困难等变症。这种情况下,应当使用桂枝加附子汤来挽救误治造成的逆症。“微弱”,说的是本应表现为大青龙汤证的患者,脉象却呈现微弱之象。“汗风”,指大青龙汤证患者出现自汗且恶风的症状。大青龙汤证正常脉象应为浮紧,若脉象呈现浮缓且微弱,反而有汗出的情况,这说明大青龙汤证的典型脉证并不完备。如果错误地使用大青龙汤来发汗,会导致患者出现四肢厥冷、筋肉不自觉地跳动、心悸、头目眩晕,发热症状仍然不消退,身体肌肉还会瞤动。“振振欲擗地”,形容患者身体不停地耸动,无法起身站立,好像要摔倒在地一样。这些都是错误使用大青龙汤发汗后出现的变证,应当使用真武汤来挽救误治造成的逆证。详细内容可查看《伤寒论》的太阳篇。

三阳受病传经欲愈脉症

伤寒初起的第一天,若表现为太阳经病症。如果出现想要呕吐、烦躁不安,且脉象数急的情况,这预示着病邪可能迅速传变。若此时阳明经与少阳经的病症都未出现,同时脉象平和,身体也无其他不适变化,那么就表明病邪不会发生传变。

【注释】按照一般规律,伤寒病第一天通常是太阳经受到病邪侵袭,第二天是阳明经受邪,第三天则少阳经受邪,这是病邪在经络间传变的常规次序。倘若刚开始发病,患者很想呕吐,伴有烦躁不安,脉象呈现数急之象,这意味着病邪强盛,正处于传经过程且尚未解除。如果到了发病后的第二天或第三天,阳明经和少阳经所对应的病症都没有出现,而且脉象平静,身体也没有明显不适,这表明病邪已经衰弱,不会再继续传变,病情有自行痊愈的趋势。

阳明表病脉症

葛根汤对应的脉象为浮长,此为阳明经表证之脉象。患者会面红持续,额头疼痛,发热怕冷且无汗,眼睛疼痛、鼻子干燥,难以安稳入睡。

【注释】太阳经病症尚未结束,病邪又传至阳明经,太阳经的表邪郁积,引发阳明经肌肉发热,这属于阳明经表病症。“葛根表阳明”,是说葛根汤可主治阳明经表病症。“浮长”指的是阳明经表证的脉象。面红持续、额头疼痛、发热怕冷无汗、眼睛疼痛、鼻子干燥、难以安稳入睡,这些都是阳明经表证的表现。使用葛根汤可解除太阳、阳明两经的病邪。详细内容见《伤寒论·阳明篇》。

阳明热病脉症

白虎汤适用于阳明经热症,症状表现为烦躁口渴,身体发热,出汗,体温升高,脉象呈现长而洪大之象。患者不恶寒,反而厌恶热。若同时出现少阳经症状,就合用柴胡剂。

【注释】太阳经病症已经结束,病邪传至阳明经而未传至少阳经,且尚未入腑,此时热邪逐渐深入,导致表里都发热,这就是阳明经热病。“白虎热阳明”,意思是白虎汤主要治疗阳明经热病。“脉长洪”,说的是阳明经热证所对应的脉象。烦躁、口渴想要饮水、出汗、身体发热、不恶寒反而厌恶热,这些都是阳明经热病的症状。使用白虎汤,可解除阳明经表里俱热的病症。若阳明经病症未结束,病邪又传至少阳经,这同样属于阳明热病。“合柴”,指的是白虎汤与小柴胡汤合用,用于治疗阳明经热证,同时出现少阳经弦脉,以及寒热往来、口苦、耳聋、目眩、呕吐、胸胁疼痛等病症。详细内容可查看《伤寒论》的阳明篇和少阳篇。

阳明腑病脉症

阳明腑实证,脉象洪大,此为邪热入于阳明之腑。“大便难”与“脾约”的情况类似,都属于阳明腑病。当出现像热气蒸腾般的潮热,全身持续不断地出汗,并且伴有腹部胀满疼痛时,才可以考虑使用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤来治疗。

【注释】当热邪入腑,出现阳明腑实症时,脉象会表现为洪大。“胃实”“大便难”以及“脾约”,这些表述指的是阳明腑病感受邪气的不同情形。“脾约”属于太阳阳明证,“胃实”属于正阳阳明证,“大便难”属于少阳阳明证。它们都属于可采用攻下治法的病症,但轻重程度有所不同。然而,一定要出现像热气蒸腾般的潮热,全身持续不断地出汗,以及腹部胀满或者疼痛的症状,这时才能够根据病情的轻重程度,考虑选用三承气汤或麻仁丸来攻下实热。详细内容可查阅《伤寒论》阳明篇。

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