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三阴受病传经欲愈脉症

伤寒病发展到第三天,三阳经的病邪似乎已发展到尽头。此时若出现热势轻微且烦躁的症状,那么病邪有可能传入阴经。但要是患者能够正常进食而且不呕吐,脉象变小且尿液清澈,这就表明病邪不会再往里传变。

【注释】伤寒历经三日,三阳经受邪至此阶段,按照规律三阴经当会受邪。此时患者体表发热虽然轻微,但出现烦躁,这意味着邪气离开了阳经而传入阴经,病情未解。倘若患者反而能够正常进食且不呕吐,脉象平和细小,小便清澈,这表明邪气并未传入阴经,疾病不会进一步传变,而是有自行痊愈的趋势。

太阴阴邪脉症

太阴经受阴寒邪气侵袭,脉象沉迟,会呕吐食物、腹部胀满且时而疼痛,手足自然温暖,腹泻却不口渴,这种情况用理中汤主治。若有心悸,就在理中汤里加茯苓;腹部胀满,就去掉白术加附子;呕吐多,就去掉白术加生姜;即便呕吐和腹泻严重,还是要用白术;口渴想喝水,就加倍用白术;肚脐下感觉要发作奔豚,就把白术换成桂枝;体内寒重就增加干姜用量;腹痛明显就加倍用人参。

【注释】太阴阴邪,指的是病邪循着阴寒的特性转化而成的寒症。沉迟的脉象,是太阴阴邪所对应的脉象。呕吐食物、腹部胀满且时不时疼痛,这是太阴经里寒的病症。手足自然温暖,表明邪气已经侵入阴经。自行腹泻却不口渴,说明脏腑没有热邪,这种情况适宜用理中汤来主治。若出现心下悸动,就添加茯苓;若腹部胀满,就去掉白术,添加附子;若呕吐频繁,就去掉白术,添加生姜。即便呕吐且腹泻严重,仍然使用白术。若口渴想要喝水,就加倍使用白术。若肚脐下方有气上冲,好似要发作奔豚病,就去掉白术,换成桂枝。若是中焦寒邪较重,就加倍使用干姜;若是腹痛明显,就加倍使用人参。详细内容见《伤寒论》太阴篇。

太阴阳邪脉症

当太阴经受阳热之邪侵袭时,会出现咽喉干燥、腹部胀满疼痛的症状。如果误行攻下之法,病情较轻时会出现时不时的疼痛,病情严重则会出现剧烈的实痛。若为严重实痛,适宜用大承气汤;若是误下后出现时痛,可用桂枝加芍药汤;若腹痛加剧,就用桂枝加大黄汤。若脉象虚弱,在使用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤时,应当审慎斟酌用药。

【注释】“阳邪”,指的是太阴经的邪气循着阳热的方向转化而形成的热证。“嗌干”,说的是咽喉干燥,这是太阴经有热的表现。“腹满痛”,属于太阴经邪气过盛的症状。“误下”,指的是错误地使用攻下之法,使得邪气陷入太阴经,此时应当区分病情的轻重。“时痛”,意思是腹部有时疼痛,有时不痛,这种情况适宜用桂枝加芍药汤来调和。“大实痛”,是说腹部胀满剧痛,没有间歇一直疼痛,适宜用桂枝加大黄汤来攻下。如果同时兼有阳明胃腑实热的情况,就用大承气汤来攻下。要是脉象虚弱,即便应当使用大黄、芍药,也应该斟酌减少用量,因为这类患者胃气虚弱,容易因药物作用而出现变证。详细内容可查看《伤寒论》太阴篇。

太阴阳明表里同病

腹部胀满有时减轻,过后又恢复到胀满的原样,这是由于寒邪导致的虚寒,使得气向上逆行。如果腹部胀满一直不减轻,并且伴有不大便的症状,这表明病情已经转属阳明,这时才可以使用攻下之法。

【注释】腹部胀满有时减轻,减轻后又恢复原样,就是说腹部时而胀满时而不胀满,减轻后又恢复平常胀满的状态,这是太阴经受寒邪侵袭,寒邪导致的虚寒之气上逆引起的胀满,属于可以用温法治疗的病症,适宜用厚朴生姜甘草半夏人参汤。腹部胀满一直不减轻,即一直处于胀满状态,一整天都不缓解,或者出现不大便的情况,这说明病情已经转属阳明,是实热在体内壅滞导致的胀满,属于可以用攻下之法治疗的病症,适宜用大承气汤。详细内容见《伤寒论》太阴篇。

少阴阴邪脉症

少阴经受阴寒邪气侵袭时,脉象呈现沉细之象。患者会感觉背部寒冷,总是想要睡觉,口中并无燥热之感。同时伴有咽喉疼痛、腹部疼痛、骨节疼痛,还可能出现手足厥冷、腹泻且粪便中有未消化食物的症状,这种情况使用四逆汤治疗,病情就能好转。

【注释】“少阴阴邪”,指的是邪气循着阴寒特性转化而成的寒证。“脉沉细”,是少阴阴寒邪气所对应的脉象。“背寒”,即背部感觉怕冷,这是阳气虚弱的表现。“欲寐”,指总是只想睡觉,表明阴气旺盛。“口中和”,意味着口中不干燥。“咽痛腹痛,下利清谷”,说明寒邪在体内较为强盛。“骨节疼痛,四肢厥冷”,是寒邪在体表泛滥的症状,适宜用四逆汤来温暖中焦、驱散寒邪。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴阳邪脉症

少阴阳邪致病时,脉象呈现沉细数。若出现口燥咽干的症状,宜用大承气汤。少阴病若见心烦且无法安卧,黄连阿胶汤是主治方剂。

【注释】这里所说的“阳邪”,指的是少阴经邪气循着阳热方向转化而形成的热证。少阴病通常有嗜睡症状,若是阴邪致病,脉象沉细且无力;若是阳邪致病,脉象就会在沉细基础上加快且有力。疾病刚开始就出现口燥咽干,这是津液无法向上滋养,热邪极盛的表现,此时宜用大承气汤急速攻下,以泻阳热来救护阴液。少阴病有嗜睡症状,两三日之后,若变化出现心烦、不能入睡,这是阳邪侵扰阴分,致使阴不能宁静,适宜用黄连阿胶汤,以清泻阳热、补益阴液。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴太阳表里同病

少阴病脉象沉,却反而出现发热症状,此时宜用麻黄附子细辛汤。如果两三日过后,没有出现里证,那就减去细辛,换成甘草,使用这样的方剂效果良好。

【注释】少阴病出现脉象沉,属于阴寒一类的病症,正常情况不应发热,现在反倒发热,说明同时兼有太阳经表证。适宜用麻黄附子细辛汤,迅速温阳并解表。若过了两三日,发热仍未解除,且没有里寒导致的呕吐、腹泻等症状,就去掉细辛,换成甘草,以缓和地温阳并调和。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

厥阴阴邪脉症

厥阴受阴寒邪气侵犯,脉象微细,四肢厥冷,肌肤发冷,这是寒盛导致的脏腑厥冷,人烦躁得无法安宁。还会出现阴囊收缩(女性则是乳房、阴部收缩)、舌头缩短、舌苔滑润发黑的症状。此时治疗,四逆汤和当归四逆汤,可先选用当归四逆汤。若少腹满胀,按压疼痛且伴有厥冷,就在当归四逆汤里加入吴茱萸和生姜。蛔厥症表现为厥冷并呕吐蛔虫,时而安静,时而又烦躁,进食就呕吐,是因为蛔虫闻到食物气味引发,烦躁也是因蛔虫活动所致,这种情况宜用乌梅丸。

【注释】厥阴阴邪,指邪气循着阴寒特性转化形成的寒症。微细是厥阴阴寒邪气对应的脉象。厥指四肢厥冷,肤冷指肌肤发冷,脏厥指寒盛导致的脏腑厥冷。躁难安指烦躁没有安宁的时候。囊缩指外肾因寒邪收缩入腹,女性表现为乳房、阴部收缩。舌短即舌头缩短,苔滑黑指舌苔不干且色黑。四逆指四逆汤,当归四逆指当归四逆汤。先说先服当归四逆汤。少满痛指少腹满胀,按压疼痛。厥指厥冷,姜萸入指在当归四逆汤加入吴茱萸、生姜。蛔厥指厥冷且呕吐蛔虫。静而复时烦指烦躁时而停止时而发作。得食而呕蛔闻臭指呕吐因蛔虫闻到食物气味引发。烦因蛔动指烦躁因蛔虫活动引发。乌梅圆蛔厥指针对蛔厥症宜用乌梅丸。详细内容见《伤寒论》厥阴篇。

厥阴阳邪脉症

厥阴经受阳热之邪侵袭出现热厥,表现为手足厥冷后又发热。还会有消渴症状,即口渴多饮但小便量少,同时感觉有热气上冲,致使心口疼痛。伴有少腹烦闷胀满,阴囊因受热邪烧灼,筋脉收缩而外肾缩入腹中,舌头干燥焦枯且卷曲。若大便坚硬,仍可使用攻下之法,适宜用大承气汤。若出现四肢厥冷,难以区分是寒厥还是热厥时,适宜用四逆散来疏解畅达厥阴经气。若是咳嗽,就在方剂中加入生姜、五味子,下利时同样添加;若有心下悸动症状,添加桂枝;若腹痛,添加附子;若腹泻且伴有肛门坠胀感,添加薤白;若小便不通畅,添加茯苓。

【注释】阳邪,是指厥阴病邪气从阳化热的证候。厥,是指手足寒冷。厥冷之后又出现发热,发热之后又出现厥冷,这称为热厥。厥冷轻微则体内热势也轻微,厥冷严重则体内热势也严重。消渴,是指饮水多但小便少。热气上冲导致心痛,是火邪挟带木邪(肝木)上逆所致。烦满,是指少腹部(下腹)烦闷胀满。囊缩,是指外肾(阴囊)被热邪灼伤,筋脉收缩而陷入腹内。舌焦卷,是指舌苔干燥焦枯且卷缩。便硬,是指大便坚硬,此时尚可使用攻下药,适宜用大承气汤。四逆,是指四肢厥冷。不分,是指寒热所致的厥逆,症状相似难以分辨,适宜用四逆散,以疏泄通达厥阴经气。如果厥逆未能缓解,可再仔细审辨其属于寒症还是热症。若兼有咳嗽,可加生姜、五味子;兼有下利,也加这两味药,所以说“同也”。若心下悸动,加桂枝;腹痛,加附子;泻利伴有里急后重(下利时肛门有重坠感),加薤白;小便不利,加茯苓。详细内容见《伤寒论》少阴篇和厥阴篇。

少阴厥阴外热里寒脉症

少阴里寒外热症,表现为面色发红、身体反而不怕冷,四肢厥冷、腹泻且便中夹有未消化食物,脉象微弱欲绝,治疗应先选用通脉四逆汤。若服药后腹泻停止但脉搏仍未恢复,可加人参;面色赤重者加葱白;腹痛加芍药;咽喉疼痛加桔梗;呕吐加生姜。

【注释】少阴病里寒外热证,面色发红而不恶寒,是阴寒内盛格阳于外的外热表现;四肢厥冷、腹泻且便中夹杂未消化食物、脉象微弱欲绝,是阴极而里寒极盛之象,应当用通脉四逆汤主治。服用四逆汤后腹泻停止,若脉搏仍未恢复,加人参;面色发红明显者,加葱白;腹痛者,加芍药;咽喉疼痛者,加桔梗;呕吐者,加生姜。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

两感

第一天若患太阳与少阴经同时受邪的病症,会出现头痛、口干、口渴且烦躁的症状。第二天若是阳明与太阴经同时发病,会有腹部胀满、不想吃东西、身体发热、胡言乱语的表现。第三天要是少阳与厥阴经同时患病,会出现耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷,喝不进水,神志昏迷、头目昏蒙的状况,到第六日正气耗尽,生命就难以保全了。

【注释】所谓两感,就是脏腑表里同时患病。第一天,头痛,这是太阳经病症;口干、烦躁、口渴,这是少阴经病症。第二天,身体发热、胡言乱语,这是阳明经病症;腹部胀满、不想吃东西,这是太阴经病症。第三天,耳聋,这是少阳经病症;阴囊收缩且四肢厥冷,这是厥阴经病症。循着经络依次传变的邪气,其引发疾病的过程较为缓慢,而两感的邪气致病过程非常迅速。这是因为阳邪极为酷烈,人体正气无法抵御,所以三天之后就水米不进,六腑之气即将衰竭,人昏迷不醒,五脏的神气已经衰败,之所以还没有立即死亡,全靠胃气还没有完全耗尽,所以又过三天,胃气耗尽人才死亡。张洁古创制大羌活汤,用羌活、独活、黄芩、黄连之类药物,辛甘之药来发散太阳经表邪,苦寒之药来清解少阴经里热,对于那些表里症状不是很急的情况,确实是合适的方法。但若是第一天就头痛、口干、烦躁、口渴;第二天就身体发热、胡言乱语、腹部胀满、不想吃东西;第三天就耳聋、阴囊收缩且四肢厥冷、水米不进、昏迷不醒,病情传变如此迅速,恐怕使用大羌活汤这种药性平缓的方剂,反而会错失治疗时机,应当遵循张仲景所说的治疗有先后顺序的理论,审视表里哪个病症更为急迫,根据具体症状来治疗,或许患者还有存活的可能。所以对于这种病症,在刚开始发病,第一天表里都有热象时,依照少阴病患病二三日,出现口燥咽干的治法,使用大承气汤这样的重剂来泻除阳邪的酷烈之势;表里都有寒象时,依照少阴病刚开始得病,反而发热、脉象沉的治法,使用麻黄附子细辛汤,来解除阴邪的危急。第二天,表里都实证时,依照阳明病出现胡言乱语、有潮热、腹部胀满有时减轻,但减轻的程度不明显的治法,使用大承气汤攻下;表里都虚时,依照三阳合病,出现腹部胀满、身体沉重、面部垢腻、胡言乱语的治法,使用大剂量的白虎加人参汤清热。第三天,表里有热时,依照厥冷严重热邪也深重的治法,使用大承气汤攻下;表里有寒时,依照脉象微弱似有若无、手足厥冷的治法,使用当归四逆加吴茱萸生姜汤温通。治疗如果迟缓就来不及了,在这些治疗方法中,有不少患者得以存活,后世的学者要留意这些内容。

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